血液净化感染管理和质量控制.ppt

复用透析器的医院感染管理 按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用 使用依法批准有明确标识的可重用透析器； 复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书； HBV、HCV或HIV阳性者禁止复用，对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。 * 血液净化医院感染管理与质量控制 * 内 容 提 要 血液透析医院感染暴发事件回顾 血液透析感染的相关危险因素及常见感染 血液透析医院感染预防与质量控制 * 与血液透析相关的医院感染事件 引发的思考？？ 与血透相关的医院感染事件 2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院血透患者感染丙肝事件。47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月～ 2009年1月，医院对这些患者进行 检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性。 20名丙 肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 * 处理： 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，撤销太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长的职务并给予行政记过处分；撤销山西煤炭中心医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。 * 与血透相关的医院感染事件 2009年12月卫生部通报安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。2009年以来，在该院透析的58名患者中，有19名患者确定为与血液透析有关的丙肝感染。 处理：免去医院院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政撤职。 * 2009年12月，有6名患者向安徽安庆市卫生局反映：他们在宜城医院进行血透期间感染了丙肝。安庆市卫生局成立调查组，初步调查情况表明，目前在宜城医院透析的77名患者中，丙肝抗体阳性患者39人。其中，15例初步确诊为院内感染。 * 与血透相关的医院感染事件 与血透相关的医院感染事件 2009年8月以来，云南省大理白族自治州因血液透析致59人感染丙肝。 2009年～ 2010年，甘肃、江苏、广东、云南、吉林、内蒙古相继发现血液透析患者感染丙肝事件。 全国的情况？？ * 带来的影响？？ 给患者及家属造成了身心的双重伤害； 增加了患者的经济负担； 对当事医院的声誉和信任度造成了重创； 引起了社会广泛关注，影响恶劣。 * 血液透析感染的相关危险因素及常见感染 患者自身的因素： 原发基础疾病，病程长； 机体营养不良，低蛋白血症、慢性贫血； 淋巴细胞和粒细胞功能受损，免疫功能低下； 长期反复穿刺血管、留置血管通路； 多种患者在同一环境中长期血透，存在感染因子持续不断传播的机会。透析时间越长、输血次数越多，则感染机会越多。 * 血液透析感染的相关危险因素 医源性因素： 医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，执行不力； 透析用水污染 ； 传染病患者与阴性患者未分区分机透析； 透析器复用不规范； 透析机及管路消毒不严格、使用的消毒剂不合格； 未严格无菌操作，如用同一注射器给不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。 * 血液透析常见的感染 1、细菌感染： 与血管通路相关的细菌感染（G+、G-） 其他部位的细菌感染(肺炎、TB、尿路感染等) 2、病毒：HBV、HCV、HGV、HIV感染。 3、真菌感染： * 血透中感染的病毒___乙型肝炎病毒(HBV) HBV在物体表面至少可存活7d，因此被血污染的表面如不进行常规消毒就可能成为HBV传播的媒介 在透析患者与工作人员中，HBV感染率与血透时间及工作年数成正相关,多发生于开始血透后12～20 个月内。接受血透5年的患者感染率从最初的4.1%上升为20.2%。 * 血透中感染的病毒___丙型肝炎病毒(HCV) 目前HCV 感染诊断主要以抗-HCV为指标，但从感染到检测出血清中抗体平均需15 周。 我国人群HCV感染率平均为2.15 %，但血透患者感染率在我国有高达37%-69% 的报道, 基因分型76.9% 为Ⅱ型。 血透患者HCV感染的危险因素包括: 输血史、输血量和透析时间。其中透析时间是主要危险因素,血透5年的患者HCV感染率为12%，而≥5年的患者感染率则上升至37% 。 * 血透中感染的病毒_____人类免疫缺陷病毒(HIV) Sayed 报道，1993 年埃及发生1起严重的血透患者HIV 感染暴发，累及39人，由交叉感染引起。 美国CDC 报道，1985～1999年间，全美血透中心开展HIV 感染者血透的比率从11%上升到39% ，血透患者感染HIV的比率从0.3%上升到1.4%。 HIV经血与含血体液传播，主