血液透析患者健康教育幻灯片.ppt

尿毒症只是一种慢性疾病 “久病成良医”---透析患者可以成为 “内行病人” 医疗机构和家庭都需要内行病人 什么是内行病人？ 是指具有自信，技巧，信息和知识的病人。 他们在自己的疾病管理中发挥着重要作用。 谁是内行病人？ 知道生活质量的好坏取决于他们自己； 相信他们自己在管理生活上可以发挥重要的作用； 尽管知道慢性病伴随一生，但他们决定选择一种积极的生活方式，对于疾病和生活也非常的现实； 知道怎样可以获得有用的资源以及怎么获得。 从认识肾脏开始… … 认识肾脏 肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左肾较右肾稍大 。 肾脏的位置：右肾门相对第二腰椎横突，左侧相对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。 认识肾脏 肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。 什么叫尿毒症 “尿毒症”听起来是很可怕的名词，简单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有的功能，而以各种不适的症状表现出来，如严重的恶心、呕吐、气喘、心悸、极度的倦怠等，晚期常出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，多危及生命。这就是尿毒症。 尿毒症的治疗 药物（初期，中医、西医） 肾移植 血液净化 饮食控制 …… 长期血透并发症与尿毒症毒素 预防和治疗并发症的策略 改变透析方式：每日日间短时透析（2~3h/d）和夜间透析（8h），每日夜间家庭透析是一个新模式，优势在于不影响日间工作，节省护理资源（目前国内难以开展） 增加透析通量及透析次数 多重血液净化技术联合应用（各取所长，优势互补）：HD+HF;HD+HP等 血液透析患者并发症 高血压治疗 营养不良的防治 肾性骨病防治 组合型人工肾的运用 透析患者高血压治疗 达到干体重控制透析间期水和钠盐的摄入，透析间期体重增长不超过3%，最多不超过5% 规则服用降血压药 ACEI、钙离子拮抗剂、ARB等 监测血压 干体重判定 患者无浮肿 无体腔积液 血压正常（有高血压病者除外） X线胸片心胸比例小于50%、无肺淤血表现 患者无容量负荷过多的其它临床表现 规律服用降压药物 常用降压药物 ACEI类：洛汀新等 ARB类：代文、科素亚等 CCB类：络活喜、兰迪 硝苯地平、尼群地平 联合药物：倍博特 其他：珍菊降压片、哌唑嗪、复降片等 透析患者中营养不良极为常见 大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高 多种原因导致透析患者营养不良 营养不良加速透析患者动脉粥样硬化 营养不良增加透析患者死亡率 评估透析患者营养不良的主要指标 透析患者营养不良的治疗方法 透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充的推荐标准 透析患者补充酮酸制剂的益处 补充从透析液丢失的必需氨基酸 升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸 在营养不良患者中,提升总体营养状态 (白蛋白、 SGA、体重等) 纠正磷代谢异常及酸碱失衡 保护残肾功能 临床表现 肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨骼畸形 皮肤瘙痒 转移性钙化和小动脉壁钙化 实验室检查 1. 钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高 2. 骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力 骨特异性碱性酸酶(BAP)和I型前胶原C端肽升高 3. 骨吸收的生物学标记物：血清胶原分解产物和酸性 磷酸酶升高 4. 血清PTH升高 5. 血浆1,25(OH)2D3水平降低 放射学检查 纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆和头颅骨出现局灶性X线透亮区和毛玻璃样改变。 骨软化：假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病 治疗：减少磷的潴留 1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除 磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较 结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率 安慰剂 263±9 42±17 醋酸钙 1000mg 89±17 190±17 碳酸钙 1000mg 151±14 251±27 碳酸铝 450mg(铝) 61±17 使用1,25(OH)2D3的指征