第十章感染性心内膜炎课件.pptVIP

第十章 感染性心内膜炎（infective endocarditis） 【定义】 微生物感染心内膜或邻近大A：内膜、赘生物形成。 【病因】 1.急性：金黄葡萄球菌—肺炎—淋球菌 2.亚急性：草绿色链球菌—D族链球菌 3.自体瓣膜、真菌、立克次体 【发病机制】 1.亚急性 (1)血液动力学因素： ①心瓣膜病 ②先心病 冲击面 二闭—左心房瓣面 主闭—左心室瓣面 VSD—右室 PDA—肺A (2)非细菌性血栓性心内膜炎 (3)暂时菌血症 (4)细菌感染血症 2.急性：累及正常瓣膜：病原菌、数量大、毒 力强、高度粘附力 【病理】 1.局部心内感染和扩散 ①赘生物 ②心肌脓肿 2.赘生物碎片脱落→栓塞 3.血源性播种病灶→转移脓肿 4.免疫系统激活所致影响→肺肿大、肾小球肾炎、关节炎 【临床表现】 1.症状： (1)FOU＞2W弛张 (2)非特异症状、乏力、体重成 —败血症过程 2.体征： (1)心斜音 ①易变 ②新的斜音 (2)注意：要经常听，早晚查房！ 3.周围体征： (1)瘀点：皮肤、口腔粘膜 (2)片状出血，指、趾甲下 (3)Roth斑 (4)Osler结节 (5)Janeway损害 (6)杵状指（趾） 【并发症】 1.心 ①心力衰竭 ②心肌脓肿 ③心肌梗塞 ④化脓性心包炎 2.A栓塞 3.细菌性A菌 4.转移脓肿、肝、脾 5.神经系统症状、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、中毒性脑病 6.肾 ①肾栓塞 ②肾栓塞 ③肾小球菌炎 ④肾脓肿 【实验室和其他检查】 1.尿液：血尿、蛋白尿 2.血液：贫血、溶血性贫血、核左移 3.免疫学检查： ①高两种球蛋白血压 ②类风湿因子阴性 ③肾小球肾炎 4.血培养： ①停药2～7d ② 血10～20ml×3 ③阴性原因：返固用抗菌素、培养技术不当 5.X线： ①肺炎、脓毒性肺栓塞 ②CT、可诊脑梗塞、脓肿 6.心电图：AMI、AVB 7.超声心动图： ①赘生物 ②食道超声敏感性＞95% 【诊断、鉴别诊断】 确诊条件、可能条件（见图表） 【治疗】 1.抗生素治疗原则： ①早期应用 ②大剂量 ③足疗程 ④药敏、选择抗生素 ⑤测定血清杀菌浓度 ⑥加小剂量氨基糖甙类抗菌素 2.妇科治疗： 人工瓣膜置换适应征 ①严重瓣膜返流——Hf ②真菌性心内膜炎 ③血培养＋ 片 ④大A栓塞、反复、赘生物≥10mm ⑤主A瓣受累——ArB 【预防】 易患因素： ①口腔、上呼吸道手术或操作 ②泌尿、 、消化道手术操作 以上两条预防药物应用 * * 急性 亚急性 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药液者 病程 心内膜炎 无菌性赘生物形成