中医医学内科学PPT课件癃 闭.pptVIP

癃 闭 金亚明 龙华医院肾病科 T1201，1202 本课教学重点 掌握 1 辨证要点 2 分型论治 熟悉 1 病因病机 2 诊断过程 癃：点滴而出 闭：点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿 少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d 二、历史沿革  1 内经： 二、历史沿革  2 东汉： 汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无 癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋 证的基本概念，直至宋元末。 但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考 价值： 治小便不利因气化不利----五苓散， 因水热互结者----------------猪苓汤， 淤血夹热者-------------------蒲灰散。 二、历史沿革  3 隋唐 【诸病源候论·小便病诸候】： “热气大盛” 则令 “小便不利”； “热势极微” 故 “小便难也”。认为病因为热邪。 巢氏侧重于病因的论述。 【外台秘要】记载外治法： “盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。” “取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。” 二、历史沿革  3 隋唐 【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有 导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾 膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩， 小便不通……，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除 尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀， 津液大通，便愈。” 二、历史沿革  4 金元 主要是朱丹溪的探吐法： 气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药 中探吐之； 血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可； 痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。 痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”. 比之滴水之器，上窍开则下窍通。 二、历史沿革  5 明代 张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。 1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱， 败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。 2、详述气虚而闭的病理机转。 明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角， 葱头，王不留行），盐敷法。 二、历史沿革  6 清代 清，李用粹，列举病因： 有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者； 有肺中伏热，不能生水，而气化不施者； 有久病多汗，津液枯耗者； 有肝经忿怒，气闭不通者； 有脾虚气弱，通调失宣者。 治疗，辩证论治。 三、范围 1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。 2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留 这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其 尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿， 后者是指尿量的概念。 少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病， 无尿表示病势急迫，少尿则稍缓， 癃：点滴而出 闭：点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿 少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d 病 因 病 机  一．病因 外感：六淫，疬气 内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足 病 因 病 机  二．病机 1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传 膀胱气化不利，三焦决渎失司 小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通