偏瘫肩痛康复治疗 ().pptVIP

偏瘫肩痛的康复治疗 徐州市中心医院康复医学科 巩尊科 偏瘫肩痛（ hemiplegic shoulder pain, HSP ） 脑卒中后常见的并发症之一， 常见于脑卒中后 1—3个月， 发生率高达 70%。 临床特点 ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； ②部分患者手腕和手有肿胀； ③疼痛由肩部放射到肘部及手； ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。 偏瘫肩痛 影响身体平衡， 影响卧、 坐、 站等体位的移位活动 影响日常生活自我照顾， 影响手功能恢复。 影响患者参加社会活动 可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。 等等 肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome ，SHS ） 第1期：肩部疼痛，可自发性疼痛或肩部活动时疼痛，运动受限。患者的手部肿胀，关节活动受限明显。手部颜色呈现粉红色或淡紫色，皮温升高，有时潮湿，指甲变白或不透明。 肩手综合征的特点：上肢被动运动时剧烈疼痛 I期x线检查多见肩与手的骨质变化(局部脱钙)。 第 Ⅰ 期为早期 ， 是最佳的康复治疗期 。 I期持续时间为数周，或治愈或进一步发展为第Ⅱ期； 发病机制 HSP 的发病机制尚不明确，目前研究认为 HSP 与多因素有关： 1软组织损伤 2 肌张力异常 3 神经系统病变  肩关节的组成 广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。 2．肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。 3．肩关节的肌肉 肩关节特点 头大盂小 关节囊松弛； 有关节盂唇 囊的上、后、前部有肌腱加强; 前下部薄弱,易向前下方脱位。 运 动：三轴运动:屈和伸、内收和外展、旋内和 旋外、环转 肩袖撕裂 偏瘫患者失去了正常的肩肱节律后， 肩关节活动尤其是外展时没有适度的肩胛骨和肱骨头的旋转配合， 往往导致肩袖损伤。 患肢受到不正确处置或外力牵拉时，肩袖更易受损， 甚至发生撕裂而导致肩痛。 粘连性关节囊炎 中风患者由于患侧肩部的制动、 慢性损伤、 废用性萎缩、 挛缩等原因， 常引起肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症， 导致关节囊内外粘连，阻碍肩部的活动。 粘连性关节囊炎与 VAS 疼痛评分相互关联，是肩痛的主要病因。 偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、 肌肉废用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发展， 偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。 肩关节半脱位 偏 瘫 BronnstromⅠ ～ Ⅱ期，由于患者的肌肉松弛、 肌力降低， 缺少肌肉支撑的肩部重力的作用，或者由于早期护理的姿势、 功能训练和搬动不恰当，破坏了正常的肩肱节律， 导致肩周软组织的牵拉， 从而引起中风后的肩痛。 肩部抵抗外力的能力降低， 尤其是上肢处于外展、 外旋位时， 更容易造成肩部的软组织损伤 中枢神经系统病变 运动控制受损反映出来即是肌力的变化，包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经元综合征的一个组成部分。 围神经卡压受损 周围神经的特定部位受到挤压而引起相应神经传导障碍， 往往是在局部炎症水肿的基础上， 神经在其走行上受压或反复摩擦， 引起神经的供血障碍， 甚至发生脱髓鞘改变。 偏瘫患者臂丛神经的受压可能与肩痛的发生相关。当肩胛上切迹受到挤压时，经过该切迹的肩胛上神经也受到挤压，由于后者分出的感觉支支配肩锁关节和盂肱关节， 因此可在该区域产生痛觉过敏。 中枢神经系统的作用 中枢神经系统可能导致肢体的感觉障碍、 卒中后中枢痛和中枢性痛觉过敏等，从而在偏瘫后肩痛中发挥了一定的作用，导致的慢性肩痛与广泛的中枢过敏有关。 康复评定 （1）肩部被动活动时疼痛面谱量化评级（ ＡＦＳ） (2)Fugl-Meyer上肢功能活动评定 (3)改良 Ｒａｎｋｉｎ修订量表（ ｍＲＳ） (4)治疗后偏瘫肩手综合征与偏瘫肩关节半脱位临床发生率。 康复治疗 目的：是减轻疼痛，消除肿胀，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度，从而促进患侧上肢的功能恢复 运动疗法 中枢性促进技术 Brunnstrom 皮肤感觉促进技术 Rood 神经发育促进技术 Bobath 本体神经肌肉促进技术 PNF 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影响康复治疗。 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩部的疼痛减轻，上