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爱全乐联合雾化吸入在心胸外科围术期的应用 南方医科大学珠江医院心胸外科 气道高反应性与术后并发症 气道高反应性( airway hyperresponsiveness ,AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 dialation constriction 气道炎症 气道损伤 气道反应性增高 慢性阻塞性肺疾病 气管插管操作 哮喘 术后肺部感染 术后胃食管反流 术中麻醉药物 围术期气道高反应性因素 气道炎症 气道损伤 气道反应性增高 余才华李鸿伟.胸部手术后气道高反应性的临床分析.浙江医学，2008 年第30 卷第9 期.982-983. 围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11 48.9%的肺癌合并有COPD 气道反应性增高 气道炎症 气道损伤 气道痉挛 气道分泌物 肺不张 呼吸衰竭 死亡 气道反应性增高 肺不张 肺部感染 呼吸衰竭 死亡 神经节 副交感神经 气道平滑肌 粘膜下腺体 爱全乐作用机理 异丙托溴铵 短效胆碱能抑制剂M1 M2 M3 噻托溴铵 长效胆碱能抑制剂 M1 M3＞M2 盐酸戊乙奎醚 （长托宁） M3＞ M1 爱全乐雾化吸入的优势 Atrovent ? 直接作用于气道 全身性吸收量少 可同时吸入几种药物 不含防腐剂，刺激性小 对病人吸入配合度要求低 同时还可湿化气道 爱全乐?围手术期使用 术前雾化吸入爱全乐? 术中雾化吸入爱全乐? 术后雾化吸入爱全乐? 有利于降低气道阻力、气道反应性，减少术后呼吸道并发症的发生 临床资料 患者：2009年11-12月在我科接受胸心外科手术38例 年龄：28岁-82岁 性别：男：27例，女：11例 吸烟史：19例 肺功能：FEV1/FVC：56%-67% FEV1占预计值百分比：44%-74% 手术方式： 肺叶切除术：9例 食管癌根治术：12例 自发性气胸行肺大疱切除：1例 风心病：二尖瓣置换：7例 主动脉瓣置换：5例 双瓣置换：2例 冠脉搭桥术+主动脉瓣置换：1例 升主动脉置换：1例 临床资料 2weeks 术前准备-戒烟 Deep breath blow the balloon 术前准备-锻炼肺功能 术前准备-正确的咳嗽 术前准备-雾化吸入 联合雾化吸入 Qid 应用3-5d 500ug 15mg 术前评估 lung function Cardiac function 术前评估 术后管理-咳嗽 术后管理-叩背排痰、体位引流 术后管理-雾化吸入 联合雾化吸入 Qid 应用7d 500ug 15mg 1、哮喘急性发作：无 2、术后肺不张：1例，2.6% 3、术后肺部感染：4例，10.5% 4、术后死亡：1例，菌心，急性左心衰竭 结果 典型病例介绍 男性，59岁，进行性吞咽困难3个月入院，外院胃镜活检病理示胸上段食管癌鳞癌。 术前 * *