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慢性乙型肝炎诊治进展深圳市南山医院感染科 邓启文 一、危害与传播 我国HBV感染流行现状 我国是HBV感染的高流行区。 我国HBV感染率概况为： 一般人群HBsAg阳性率：8.22％ 农村和城市一般人群HBsAg阳性率分别为4.61％和9.41% 表面抗原阴性的慢性无症状HBV携带者：2％ 我国乙肝病毒感染率概况 乙肝病毒感染的危害 慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。 乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。 HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。 传播途径 澄清对传播途径认识的误区 HBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员 二、病因与临床 乙肝病毒的结构 乙肝病毒的结构 HBV感染的自然史 免疫耐受期：HBsAg、HBeAg阳性，HBV-DNA高负荷，ALT正常 慢性肝炎期：HBV-DNA105拷贝/ml、ALT/AST升高、肝组织学改变 低或非复制期：HBV-DNA和ALT正常 三、检查项目 HBV感染者应该检查的项目 肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT) 乙肝病毒感染标志物 ※ HBV-DNA ※两对半: 抗原 抗体 外膜 ——————HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白—— HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白——HBcAb 肝组织病理学检查 AFP ALT的意义 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。 但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。 HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。 肝组织病理学检查的意义 四、乙肝的诊断 HBeAg阳性慢性乙型肝HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝炎肝硬化隐匿性慢性乙型肝炎非活动性HBsAg携带者 五、乙肝的治疗 慢性乙肝的治疗原则 慢性乙肝的治疗措施应包括： 抗病毒治疗——减少病毒 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 心理、对症治疗——保肝、降酶。 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。 慢性乙肝的治疗目的 抑制病毒复制，促进病毒清除 减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复 阻止或延缓发展为肝硬化 减少HBV相关性肝癌的发生率 改善患者的生活质量，延长生存期 缓解、减轻临床症状 抗病毒治疗药物 干扰素：α-干扰素、聚乙二醇干扰素 核苷类药物：拉米夫定、阿德福韦、 恩替卡韦、克立夫定 免疫调节药物：胸腺肽α HBV携带者的处理原则 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施 接种对象： 新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫） 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员、托幼机构工作人员……) 预防方法 重组酵母疫苗：5μg、 10μg 重组CHO疫苗： 10μg 、20μg 甲、乙肝联合疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG） 管理传染源 加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。 切断传播途径 阻断母婴传播 加强环境卫生和公共场所卫生 避免日常生活接触传播 防止性接触传播 输血管理：加强对输血员的筛查