细菌性脑膜炎诊治进展.ppt

常见细菌导致脑膜炎的传播特点 美国儿童感染脑膜炎致病菌分布 广州2005-2009细菌性脑膜炎致病菌分析 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 怀疑细菌性脑膜炎婴幼儿患者处理步骤 治疗--抗生素治疗 治疗--抗生素治疗 拉氧头孢钠腦脊髓液中濃度 (2g IV.q8h) 治疗--抗生素治疗 （6）细菌性脑膜炎细菌学诊断方法 主要有脑脊液涂片、培养和乳胶凝集试验（LAT）和PCR，其中脑脊液涂片方法简单、易行，但细菌数量需在10/mL以上才为阳性，在未经抗生素治疗的患儿中阳性率可达80％-90％；脑脊液培养阳性率一般不高于15％-35％，少数可达阳性率为70%-85%。脑脊液检查前接受过抗生素治疗的患儿，其脑脊液涂片及培养阳性率可明显降低。 实验室检查 分类 压力 mm H2O 外观 蛋白 定性 蛋白 定量 g/L 葡萄糖 mmol/L 氯化物 mmol/L 细胞计数及分 类×106/L 细菌 正常 成人 90- 180 透明 （-） 0.2- 0.45 2.5-4.5 120- 130 0-8,多为淋巴 细胞 无 化脑 显著 增高 混浊, 脓性 ++ 以上 显著 增加 明显减少或消 失 稍低 显著增加,数千，以中性粒细胞 为主 可发现病原菌 结脑 增高 微混, 呈毛 玻璃 状 +-+++ 增加 减少 明显 减少 数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞 为主 可找到抗酸杆菌 病脑 稍增 高 清晰 或微混 +-++ 轻度 增加 正常 正常 数十或数百,以淋巴细胞为主 无 2.影像学检查 对于存在免疫缺陷、新发的惊厥、有可疑的颅内占位病变体征或中到重度意识障碍的患者，应在腰穿前先行头颅CT或MRI扫描，其中MRI检查尤为重要，可有以下两种典型表现。 （1）硬脑膜-蛛网膜型：表现为颅骨内板下脑表面线条状强化，沿大脑镰、天幕走行，不深入脑沟，其发生与硬膜外炎症直接累及有关； 实验室检查 （2）软脑膜-蛛网膜下腔型：表现为脑表面弯曲细线条状强化，可深入脑沟，显示脑沟、脑池轮廓…，以血源性感染多见。 异常强化的脑膜能否延伸至脑沟是区分上述分型的重要征象。而MRI增强扫描不仅可明确细菌性脑膜炎硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的不同强化模式，同时还可显示脑实质梗塞、水肿、脑炎或脑脓肿、脑积水、硬膜下积液或脓肿等并发症改变。 实验室检查 3.其他检查 （1）外周血象：白细胞总数大多明显增高，可达20-40*109/L，分类以中性粒细胞为主,占80%以上。感染严重或经不规则治疗者也可正常或减少。 （2）血培养：所有疑似化脓性脑膜炎的患儿均应行血培养，是明确病原菌的重要方法。 （3）皮肤淤点、淤斑涂片：是发现脑膜炎球菌（奈瑟菌）的简便而又重要的方法。 （4）脑电图：无特异性，可有背景节律的改变。 实验室检查 鉴别诊断 1.结核性脑膜炎 2.病毒性脑膜、脑炎 3.新隐球菌性脑膜炎 4.寄生虫所致颅内感染 5.其他：中毒性脑病等 怀疑细菌性脑膜炎 是否存在不能立即做腰穿的情况 血培养和腰穿立即 血培养立即 地塞米松+ 经验抗菌治疗 地塞米松 + 经验抗菌治疗 头部CT检查结果阴性 做腰穿 CSF结果支持细菌性脑膜炎 继续抗菌治疗 Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84 严重颅内高压 生命体征不稳定 穿刺部位损伤或感染 凝血功能障碍 治疗--抗生素治疗 1.选择抗生素的原则 ①选用对病原体敏感的杀菌剂； ②选用易透过血脑屏障的抗生素； ③应尽早静脉使用抗生素； ④早期联合用药，再根据药敏改药； ⑤大剂量、足疗程； ⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用； ⑦尽量避免局部用药  2.细菌性脑膜炎不同致病菌的抗菌疗程 ≥21 单核细菌增多性李斯德菌 21 需氧革兰阴性杆菌* 14～21 B族链球菌 10～14 肺炎链球菌 7 流感嗜血杆菌 7 脑膜炎奈瑟菌 疗程（天） 致病菌 注：新生儿疗程应更长些，CSF细菌培养阴性后再用2周，或总疗程≥3周 Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84 治疗--抗生素治疗 3.停药特征： 患儿症状完全或基本消失，脑脊液复查时无菌，细胞数少于20×106/L，且均为单核细胞，蛋白质