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糖尿病肾病患者的透析治疗 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 肾内科 邢昌赢 糖尿病肾病（DN）流行病学 1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者DN的发病率在20%左右。 在欧洲, DN约占终末期肾病的7 9%,日本约占18%。 我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。 DN的患病率与病程关系极为密切。 诊 断 需综合分析，全面评价，主要包括： 临床 病理 免疫病理分析 并发症 早期糖尿病肾病的诊断 DM病史数年（常在6～10年以上） 出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h） 24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌酐比值(ACR) ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈值：男性 2.5mg/mmol；女性 3.5mg/mmol 1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。80％确诊 2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别是体位性低血压，有利诊断 2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断 肾影缩小相对出现晚 高血压难控制且对盐特别敏感 贫血出现较早 临床特征 临床表现 终末期临床表现 视网膜病变 贫血 肾功能不全　 高血压 浮肿 蛋白尿　 糖尿病肾病的终末期临床表现 水代谢障碍及电解质代谢障碍 酸中毒 内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍 其它各系统的表现 ：消化系统 ；神经系统； 造血系统；心血管系统 ；呼吸系统。 糖尿病肾病的进展速率基线时蛋白尿 500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl 透析治疗 透析指征 糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析 ； 一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率 (Ccr) 15 ml/min 开始透析是比较合适的； 但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/ min就可考虑开始透析。 透析方式 腹膜透析 血液透析 作用：排尿（水）、排毒素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社会复归 血液透析 血液透析（即人工肾）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液和透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及多余的水分。 血管通路 注意事项透析 透析要充分 控制血压：140/90mmHg 达到干体重，体重增加不超过自身体重的5% 治疗贫血：血红蛋白110-120g/L 低盐饮食 避免感染 防治心血管并发症 防治继发性甲旁亢 要达到社会复归 江苏省人民医院举行讲座及咨询活动 内容：透析的注意事项 时间：3月14日周日上午 地点：虎踞关路（省人民医院西北、清凉山东北）金盾饭店6楼多功能厅 血液透析 可以控制超滤 无需自己操作 由专业人员执行透析治疗 与医护人员及其他患者之间互动频繁 短时间内快速清除水分及代谢废物 优点 需建立血管通路，并反复穿刺 增加心脏负荷 有增加血源性疾病（乙肝、丙肝）传染的可能性 需一周多次往返医院 血液透析 缺点 透析间期对饮水控制严格 有时需中心静脉置管 * * 糖尿病目前发病情况： 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。 我国糖尿病发病率由原来的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。 全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。 （一）发病率高 1 患者人数（亿） 3 2.5 2 1.5 0.5 0 1.20 1.35 1.75 2.39 3.00 在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％ 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 WHO 2001 中国糖尿病流行情况 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 0.67% 2.51% 3.21% 患病率（%) 1980年 1994年 1996年 15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3－4千万。 这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病 （二）致死致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！ 糖尿病并发症患病率 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 微量白蛋白尿 蛋白尿 心梗 脑