05第五章行为疗法.pptVIP

绝大多数焦虑性障碍的治疗可以采用暴露疗法 疾病恐怖、血液和外伤恐怖、牙科手术恐怖和飞行恐怖等 3、阳性强化法 用积极的刺激强化积极的的行为 遗尿症：5岁以后继续遗尿 男，10岁，胆小怕事，遗尿。小朋友嘲笑，父母羞辱----加剧病情。 治疗 与病人、家长取得一致，不批评羞辱，鼓励、表扬 白天进行排尿训练：大量喝水和饮料，注意尿急的感觉，鼓励忍住不尿，时间越长越好，进行表扬。用杯子接小便，根据时间和尿量的增加进行实物奖励。 一个月治疗成功 神经性皮炎 女，22岁。双胞胎，姐姐。与妹妹同班，父母常常表扬她。但高考时妹妹成功，人们的态度改变。她被冷落。 开始感觉皮肤痒，用手狠命抓挠 父母亲友开始关注其病，药物治疗无效 行为治疗 让病人了解自己的病父母亲友不理会她的病病人尽量做一些其他的事情如家务，父母表扬其积极行为 医生告诉她不要挠，好转就表扬她，鼓励坚持不挠做家务的行为 半年治愈 小孩不遵守纪律 阳性强化法----表扬其遵守纪律的行为，不批评其不遵守的行为（忽视） 4、模仿法，又称示范法、观摩法 害怕妈妈的女生 14岁，害怕妈妈。 心理剧，角色扮演。 害怕触电 男，19岁，高中毕业顶替爸爸做电工。非常害怕触电。手接触工作台就脸色苍白，瘫倒在地；“我触电了”。 治疗：1、由班长介绍电的基本常识2、由班长示范操作电工，让病人学习半个月治愈 社交困难团体辅导 由一个社交能力强的学生示范：说话、打招呼、握手、发言、拒绝、邀请等行为 5、厌恶疗法 不良行为+厌恶刺激 厌恶疗法的基础 逃避条件反射 老鼠-箱子-电击-逃避 橡圈厌恶疗法 ①拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感： ②拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止； ③拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一病人无效； ④每日必须作治疗日志记录。 强迫症病例 某女，13岁，中学生。2年来一见男性（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法 到商店去或在门口经过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，以致怕去商店。 病前个性好静，喜欢看书。体格检查除长得较高大外无异常。诊断为强迫性思虑。 知其不可而为之-----强迫 左手腕上套一橡圈，要求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛觉；并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。 每日需作记录，结果第1周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～50次才消失，后3天拉弹3~5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡圈2~5次即消失；第3~6周，平均每天约有1次强迫观念出现，拉弹橡圈5~10次即消失。 从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉（病人称橡圈是“救命圈”），偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫现象无复发。 适应症 常见的行为治疗及其适应症： 系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等 冲击疗法：恐怖症、强迫症等。 厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。 阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。 结论 学习可以通过模仿学习 不存在经典条件反射和操作条件反射 儿童倾向模仿同性行为 榜样学习过程 1.? Attention.? 注意2.? Retention.? 保持3.? Reproduction.?再生/再现4、 Motivation 动机 动机的种类（积极） 过去强化past reinforcement承诺强化promised reinforcements 间接的强化vicarious reinforcement 动机种类（消极） 过去惩罚past punishment. 承诺的惩罚promised punishment (threats). 简洁的惩罚vicarious punishment.  五、行为疗法 1、系统脱敏法 2、暴露疗法 3、阳性强化法 4、模仿法，又称示范法、观摩法 5、厌恶疗法 五、行为疗法 1、系统脱敏法 三个步骤 1）放松训练 2）划分焦虑等级 3）脱敏训练 1）放松训练 2）划分焦虑等级 一个蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景： (1)打印蜘蛛字样的卡片； (2)看一幅静止的蜘蛛图画… (3)看移动的蜘蛛画面； (4)观看园子里5米远的静态蜘蛛； (5)观看2米远蜘蛛的运动； (6)近看蜘蛛结网； (7)让小蜘蛛在戴手套的手上爬行； (8)让蜘蛛在裸手上爬行； (9)让大蜘蛛在裸手上爬行； (10)拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。 3）脱敏训练 如何运用系统脱敏法消除考试焦虑？ （1）列出刺激情境 ??? 列出