失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序.docVIP

　　 　 　　　 　　　 　　　 　　　 规范RhD阴性患者紧急输血流程　　 确保输血安全　　　 　 近年来国内媒体是有RhD阴性患者在遇失血性休克这一危及生命的紧急情况下，未能及时输血而死亡的报道。国内也有输血专家为此相继在贵刊等多次发表文章阐述其观点。我本人也曾查阅到台湾马偕纪念医院林妈利教授编著的《输血医学》曾报道1名58岁女性患者RhD阴性B型，生育5胎，体内抗D-效价512（AHG法），子宫颈癌手术时输注RhD阳性B型血后，临床出现发热及血红蛋白增加不明显等表现，未引起患者死亡。另外，2007年1月5日新闻晚报曾报道1名32岁的RhD阴性B型血孕妇产后大出血10 000ml，由于及时输注RhD阳性血液同时配合药物治疗，最终挽救了患者的生命。　　 知名输血专家赵桐茂教授撰写了《关注Rh（D）阴性紧急输血患者》一文，我读后深有同感；在缺少RhD阴性血液制剂、患者不立即输血会危机生命的情况下，可以给予输注RhD阳性血液制剂，但是必须履行RhD阴性患者紧急输血程序！卫生部于2000年发布的《临床输血技术规范》中涉及RhD阴性患者的输血条款有：“第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合输血”，“第十五条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可以除外）正确无误时可进行交叉配血”。虽然这些条款具有“在紧急输血时可以不对患者做RhD血型鉴定”的含意，但并未明确规定RhD阴性患者在危及生命的紧急情况下是否可输注同型RhD阳性红细胞或O型RhD阳性红细胞，以致临床经治疗师、输血科医师及技术人员和采供血机构工作人员，每每遇到RhD阴性患者失血性休克而又没有RhD阴性红细胞供应这一危及生命的紧急情况时，都感到十分困惑及无所适从。　　　 根据2010年7月1日实施《中华人民共和国侵权责任法》《第七章 医疗损害责任》中的“第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情的医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”和“第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”，为了避免失血性休克RhD阴性患者因未能及时接受输血而死亡，我以为各医疗机构有必要规范RhD阴性患者紧急输血流程。在RhD血型阴性血液制剂供应充足的情况下，应本着同型输注原则对急诊或平诊（非急诊）RhD阴性患者予以输注RhD阴性血液制剂；在RhD阴性血液制剂供应紧缺的情况下，患者因失血性休克致使病情危重急，且不立即输血会危及生命时，应本着以抢救生命为第一原则，给予输注RhD阳性血液制剂，但须履行RhD阴性患者紧急输血程序。　 结合本院的临床实践、管理制度与国内外的经验，特拟出RhD阴性患者紧急输血流程与读者探讨、共勉，以期规范RhD阴性患者的紧急输血，从而挽救更多失血性休克RhD阴性患者的生命。　 　　 　 　 失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序　 　　 一、组织结构　 1、成立特殊输血小组，由院医务科科长何贵生任组长，输血科主任及临床经治科室主任分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。　 2、制定失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。　　 3、 定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。　　　 二、血源准备　　 1、输血科技术人员在确定失血性休克RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况报告特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动失血性休克RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血程序。　 2、输血科技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存10年以备查，记录的主要内容包括：　　 ① 事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。　　　 ② 与采供血机构联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应的事实描述，以及何时能供应的事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。　　　 ③ 报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。　　　 ④ 输血科填写记录的人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。　　　 三、告知义务　　 1、经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命〔大出血定义：1〕24h内流失患者