护理制度职责预案流程 - 副本.docVIP

第一部分 护理部相关制定 HL--001：护理部工作制度 制订日期：2015年6月 修订日期:2017年5月 一、医院有健全的护理组织管理体系，实行护理部--科护士长--病区护士长三级护理垂直管理。 二、护理部参与全院护理人员的聘任、调配、绩效考核、评优评选等有关事宜。 三、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见和措施，并有反馈记录文件。 四、护理部有中长期发展规划、年度计划、月计划、月工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 五、建立健全的各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 六、健全科护士长、病区护士长的考核标准，护理部每月审阅科护士长、病区护士长手册，发现问题及时解决。 七、督导护理人员全面实施以患者为中心的护理服务。 八、护理质量控制工作： ㈠由分管质量的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施。 ㈡护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 ㈢每季度进行住院患者对护理服务的满意度调查。 ㈣坚持夜间/节假日督导查岗制，每周抽查不少于二次，并有记录。 ㈤建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理质量的持续改进。 九、组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息反馈到科室、传达到各级各类护士。 十、组织召开相关工作会议，如护理部质量反馈会、护士长例会、全院护士大会等。 十一、教学工作： ㈠有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学、培训计划，有考核，有总结；各病房设临床教学带教老师。 ㈡组织全院业务培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 ㈢定期组织对护理人员岗位技术能力考核工作。 HL--002：护理人员岗位配置制度 制定日期：2016年6月 修订日期:2017年5月 一、医院按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则，合理设置护理岗位，明确岗位职责、任职条件，健全管理制度，提高管理效率。 二、医院护理岗位设置分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%。 三、护理管理岗位是护士从事医院护理管理工作的岗位，一般包括：护理部岗位和护士长岗位。 四、临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位，主要包括：病房、门诊、急诊科、手术室、产房、内镜室、医技科室等直接服务于患者的岗位。 五、临床护理岗位的护士配置应当根据临床护理岗位的分类，结合岗位的工作量、技术难度、专业要求、工作风险等要素，合理配置、动态调整。 六、其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位，主要包括：消毒供应中 心、感染管理科等间接服务于患者的岗位。 七、医院因承担临床护理教学任务需设置临床带教岗位。临床带教护士不能脱离临床，在从事直接临床护理工作的基础上，负责护理专业学生、新入职护士的临床带教工作、新业务技术的培训以及针对护士能力的临床培训。 八、根据临床实际工作需要，制定护理岗位目录、岗位职责和任职条件，岗位的任职条件与护士的工作经验、能力、技术水平、学历、职称等相结合，建立岗位责任制度。 九、根据临床护理岗位的技术和专业要求，对护士进行分层管理，并根据护士的工作经验、技术能力和专业技术职称，在相应技术难度和专业要求的护理岗位工作，体现能级对应。 十、医院建立机动护士人力资源库和突发公共事件应急救治护理小组，制定各级护理人力资源紧急调配预案，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。各科室根据工作特点、护理工作量实施科学的排班制度，对护士进行合理调配，及时补充临床护理岗位的护士缺失，保证护理质量和患者安全。 ■HL--003：护理人员管理规定 制定日期：2016年6月 修订日期:2017年5月 一、本规定是根据2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起施行的《护士条例》规定。 二、本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》，依照《护士条例》规定，从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。 三、凡在本院工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得单独从事护士工作。 四、从业护士必须按期注册，护士职业注册有效期为5年。 五、进修护士、实（见）习护生、助理护士必须在护士的指导下协助护士从事临床生活护理和部分基础护理工作。 六、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察患者的身心状态，对患者进行科学的管理，遇紧急情