麻醉病人的护理 外科护理学PPT.ppt

并发症的观察、预防与处理 （2）. 窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 并发症的观察、预防与处理 预防：①术前严格禁食、禁水制度； ②体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧； ③清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物； （3 ）. 麻醉药过敏：酯类局麻药-半抗原-致敏 术前过敏试验 * 并发症的观察、预防与处理 （4 ）. 麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。 ①抢救器材与药品准备：麻醉护士按常 规要求麻醉前备好； ②密切观察生命体征，及时处理异常情况。 * 并发症的观察、预防与处理 （5 ） 呼吸道梗阻：－声门为界 上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 上呼吸道不畅－口咽通气管 * 人工简易呼吸器 * 并发症的观察、预防与处理 下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷，分泌物或异物阻塞气管或支气管等。 表现：三凹症现象，鼻翼煽动，胸廓无起伏，人工呼吸高阻力，SpO2↓，紫绀，HR↑，BP↓等。 护理措施：①加强观察，发现异常；②清除分泌物或异物；③加强监察与与听诊；④变换体位防止导管扭曲；⑤异常情况及时报告医生。 * 并发症的观察、预防与处理 （6 ）. 低氧血症（hypoxemia）：吸空气SpO2＜90%，PaO2 60mmHg或吸纯氧＜ PaO2 90mmHg 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、HR↑或失常 、 BP ↑等。 原因：麻醉机故障、导管扭曲与异位、斜面贴壁、气管壁塌陷、分泌物或异物阻塞、O2不足、肺功能障碍等。 护理措施：①加强观察，发现异常；②监测 SpO2、 PaO2、PETCO2；③供氧与加强通气，必要时机械通气；④按照医嘱对症处理。 　　 * 并发症的观察、预防与处理 （7）. 低血压：麻醉中患者收缩压低于基础值的30％或绝对值 80/50mmHg者低血压。 原因：麻醉药物扩张血管、抑制心肌；术中脏器牵拉所致的迷走反射；大血管破裂失血；手术时间长容量补充不足或不及时等。 长时间低血压可致心、脑及其它重要脏器的低灌注，并发代谢性酸中毒、心肌缺血、脑梗塞等。 * 并发症的观察、预防与处理 低血压护理措施： ①加强观察：意识、血压、尿量、ECG与血气； ②调整麻醉深度，补充血液容量； ③给予药物纠正，升压与抗迷走。 　　 * 并发症的观察、预防与处理 （8）.高血压： 是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者与颅高压外，多与麻醉浅、镇痛药不足、手术刺激引起强烈应激反应有关。 护理措施：①严格术前准备，充分镇静镇痛㈩ ②不停用降压药，必要时使用降压和控制心率药；③术中加强观察，当收缩压高于基础值的30％或舒张压100 mmHg时应予处理。含加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物（如β－受体阻滞剂；冠状血管扩张药等）。防止发生高血压危象。 * 并发症的观察、预防与处理 （9）心律失常：常见心动过速、过缓、室早、房颤与室颤等，可因贫血、麻醉过浅应激反应或药物对心脏起搏系统的抑制、急性失血、术中造成的缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。对频发室性早搏以及室颤者，应予药物治疗或电击除颤。 护理与预防：术前纠正水与电解质紊乱、严重贫血、，特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中，对术前有偶发或频发室性早搏者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免浅麻醉、缺氧、过度通气或通气不足。 * 并发症的观察、预防与处理 （10）.心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。 护理与预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 * 并发症的观察、预防与处理 （11）.坠积性肺炎：主要发生于全麻后、高位截瘫、长期卧床等 原因：①呕吐与反流→误吸→肺损失、肺水肿、肺不张等；②呼吸道梗阻分泌物积聚；③血容量不足，