麻醉病人的护理 外科护理学.ppt

常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 测平面及血压 蛛网膜下腔阻滞 * 麻醉配合 安置体位 腰麻病人的体位 * 麻醉体位 要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。 但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度。 故而最好能在术前进行体位的摆放练习。 * 穿刺点 麻醉配合 一般穿刺点选择 3、4腰椎（L3－L4）或 4、5腰椎（L4－L5）间隙 腰麻病人的体位 * * * 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出） * 成功标志 * 蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 麻醉配合: 协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、 抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺; 注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面 麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为： 脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复 的顺序正好相反。 * 腰麻期间并发症的观察及护理 恶心呕吐 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用升压药 原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管、辅助呼吸 原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用 处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射。 * 麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等 原因？ 处理？ 预防？ 麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征 * 腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质：多为钝痛或搏动性疼痛。 部位：常位于枕部、顶部或颞部。 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。 处理：选择细针，避免反复穿刺； 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高； 术中适当补液； 腰麻后去枕平卧6~8h； 应用止痛药； 针刺大阳、印堂、风池等； 硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。 * 腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚， 或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位； 无菌导尿。 * 硬膜外阻滞麻醉 定义： 是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法。 方法：单次法和连续法 * 硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重。 禁忌证：同腰麻。 * 常用药物和注射方法 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等。 注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3。 * 气管插管 * * 脱下颌法 * 经口气管插管术 * 经鼻腔明视气管插管 * 气源 流量计 蒸发器 贮气囊 呼吸管 呼吸活瓣 CO2吸收器 * 麻醉机的结构 * （二）静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 * 常用的静脉麻醉药 巴比妥类：硫喷妥钠-呼吸中枢选择性抑制， 激发