麻醉护理电大PPT.ppt

二、特点： 蛛网膜下腔阻滞 (腰麻) 硬膜外阻滞 注药部位 蛛网膜下腔 硬膜外腔 注药量 小 大 麻醉时间 短 可长可短 技术要求 低 高 适应症 腰部以下 适应范围广，呈节段性 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 禁忌症 ①中枢神经系统疾患：颅内高压、炎症等； ②穿刺部位皮肤感染或脊柱畸形； ③全身情况极差； ④婴幼儿或不合作者； ①凝血机制障碍者； ②余同蛛网膜下腔阻滞的禁忌症。 并发症 ①麻醉后头痛； ②损伤； ③血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等； ④尿潴留； ①全脊髓麻醉； ②损伤； ③血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等； ④局麻药毒性反应 三、椎管内麻醉护理： (一)麻醉前准备：  1.体检：脊柱畸形、皮肤感染； 2.术前用药选择： 3.禁饮禁食，局麻药皮肤过敏试验： (二)腰麻后护理：  1.术后去枕平卧：6—12h； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：肠蠕动未恢复前暂禁食，然后按医嘱给饮食； 4.注意排尿情况，防治尿潴留; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.如无禁忌，协助翻身一次/1-2h； 7.头痛的处理：绝对平卧、补液。 (三)硬膜外麻醉后护理：  1.术后平卧4—6h，不必去枕； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：术后4h如无禁忌，可进饮食； 4.注意肢体活动情况，有无脊神经损伤或受压; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.观察有无硬膜外腔感染表现：穿刺部位剧痛，脑膜刺激征等。 第四节 全身麻醉 一、定义： 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松弛，称为全身麻醉。(general anesthesia) 二、?吸入麻醉： (一)常用吸入麻醉剂： 安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、氧化亚氮(笑气，Nitrous oxide)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)等。 (二)麻醉方法： 1.开放滴入麻醉：已淘汰。 2.气管内麻醉：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经气管导管吸入肺内，经肺泡毛细血管进入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。 优点：①能始终保持呼吸道通畅； ②便于调节胸腔压力； ③节约麻醉药用量。 三、非吸入麻醉： （一）静脉麻醉：将静脉药注入静脉内，经血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。 优点：①诱导迅速； ②对呼吸道无刺激性。 缺点：①镇痛作用不强； ②肌肉松弛作用较差； ③与吸入麻醉比可调性差。 常用静脉麻醉剂： 硫喷妥钠(Pentothal sodium)、氯胺酮(Ketamine)、异丙酚(Propofol)、ｒ-羟丁酸钠(Sodium hydroxybutyrate)、依托咪酯(Etomidate)、咪唑安定(Midazolam) （二）基础麻醉： 麻醉前先使病人神志完全消失，使病人处于深睡眠状态的方法称基础麻醉。目的在于消除病人的精神创伤。其并无镇痛功能，仅是其他麻醉的辅助手段，目前仅用于某些难以合作的小儿。 （三）复合麻醉： ①神经安定镇痛麻醉； ②静吸复合麻醉； 四、全身麻醉的并发症： （一）呼吸系统： 1.呕吐、反流、误吸：饱胃、上消化道出血； 2.呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物过多； 3.通气量不足：潮气量不足、呼吸节律紊乱； 4.肺部并发症：肺炎、肺不张、张力性气胸。 （二）循环系统： 1.低血压： 2.心律失常：急性心梗； 3.心跳骤停、室颤： （三）中枢神经系统： 1.恶性高热、抽搐和惊厥： 2.苏醒延迟： 五、全身麻醉的护理： （一）麻醉前护理： 1.体检：颈部活动度、牙齿； 2.术前用药： 3.禁食禁饮： 4.局麻药皮试： （二）麻醉后护理： 1.专人护理：测BP、HR、RR（每15~30min ），唤醒病人，常规吸氧； 2.保持呼吸道通畅： （1）体位：去枕，侧卧带俯倾或头偏一侧； （2）