神经系统常见疾病护理PT.ppt

癫痫持续状态的护理措施 1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。 　　2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 　　3、常规吸氧。 　　4、防止肢体损伤、床边加床栏。 　　5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压 癫痫持续状态的护理措施 6、静脉给予25—50g葡萄糖。 　　7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖。 　　8、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml静滴。 　　9、控制体温，物理降温或戴冰帽。 　　10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物 ，防止呕吐物吸人气管。 　　11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。 　　12、终止抽搐 癫痫持续状态的护理措施 13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。 格林巴利综合症 格林巴利综合症（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 格林巴利综合症 病因 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 临床表现 ㈠运动障碍 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） 多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。 临床表现 (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 辅助检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 2．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. 诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 治疗要点 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡 临床表现 脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 辅助检查 治疗要点 急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗要点 1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症 治疗要点 5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超