头痛的中西医诊疗及护理.ppt

头痛的诊疗及护理 头痛（Headache）——概念 头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 头痛的主要机理 头部痛敏结构： 颅内痛敏结构： 三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等 头痛的主要机理 头部痛敏结构： 颅外痛敏结构： 颅骨骨膜帽状腱膜\头皮皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉 C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部鼻腔粘膜等 头痛的主要机理 头颈部痛敏结构受物理或化学刺激而 产生传入冲动 脊髓背角、三叉神 经脊核 脑干网状结构、丘脑 皮质感觉区 头痛的主要机理 ①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； ②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛） ③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛 ④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛） ⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； ⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。 头痛的主要机理 一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。 头痛的分类 特发性头痛＞95% ：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 病因 继发性头痛（出血、外伤、感染、肿瘤等） 国际头痛协会 (2003) 分类： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛等14类 5、颈椎病：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎、椎间盘、软组织退化、变形、空间结构改变，神经、血管受压。 6、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。　 7、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足。 头痛诊断思路 排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。 严重头痛的警告症状或体征 新发头痛 同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重 突起的头痛 头痛伴有 发热 脑膜刺激征 喷射性呕吐 意识水平改变 局灶性体征 视乳头水肿 最近有外伤史 治疗目的: 减轻/终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括: 病因治疗/发作期治疗/预防性治疗 止痛药物： 非甾体抗炎止痛药：阿司匹林、布洛芬、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。 中枢性止痛药：曲马多 麻醉性止痛药：吗啡、杜冷丁。 中药：颅痛定 非药物物理治疗 头痛非药物物理治疗包括：针灸、推拿、物理磁疗法、局部冷（热）敷、吸氧等。 疾病预防 提高睡眠质量；避免情绪波动。 避免头、颈部的软组织损伤；避免感染； 合理饮食，少食冰激凌、冷饮、热狗面包、柑橘、奶酪、巧克力、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。头痛发作期应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物。 同时还应及时诊断、治疗继发性头痛的原发疾病。 镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。 偏头痛(migraine) 偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征 偏头痛诱因 遗传：60%为遗传 内分泌： 某些食物可诱发 奶酪(含酪胺) 热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) 巧克力(含苯乙胺) 谷氨酸钠(味精) 红酒葡萄酒 禁食\紧张\情绪\月经\强光药物可诱发 偏头痛的诊断 头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无