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关注糖尿病 拒绝“甜蜜杀手” 糖尿病的定义 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 糖尿病的分型 1 1型糖尿病（TIDM) 2 2型糖尿病（T2DM） 3 其他特殊类型糖尿病 4 妊娠期糖尿病 发病机制 1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗 。 2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗， 是由于妊娠期分泌的激素 所致在分娩后自愈。 哪些检查可以诊断糖尿病呢？ 1、尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 2、血糖测定 血糖升高是目前诊断糖尿病的组要依据，空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的组要依据，静脉血浆测定正常范围为3.9—6.0mmol/L，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者。方法：试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于200g，在清晨进行，禁食至少十小时，试验日晨空腹取血后将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，于5分钟内服下，服后30，60，120，180分钟分别取静脉血测血浆糖。 OGTT2小时血浆葡萄糖小于7.7mmol/L为正常糖耐量，大于等于7.8而小于11.1mmol/L为糖耐量减低，大于等于11.1mmol/L应考虑糖尿病。 4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 糖化血红蛋白A1可反应取血前8到12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的检测指标之一，正常人的糖化血红蛋白A1约为8%--10%。人血浆白蛋白也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺（FA），其形成的量与血糖浓度有关， FA测定可反应糖尿病病人近2-3周内血糖总的水平，为糖尿病病人近期病情检测的指标。 5、血浆胰岛素和C-肽测定 有助于了解胰岛B细胞功能，C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能。 6、其他 病情未控制的糖尿病病人，可有高甘油三酯血症、高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇常降低。 糖尿病临床表现 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。另外，由于尿糖刺激局部皮肤，病人可出现皮肤瘙痒，四肢酸痛，麻木，腰痛，月经不调和便秘等。 糖尿病的急性并发症 　１、酮症、酮症酸中毒 （１）机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。 （２）表现： ①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。 ②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。 ③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。 ④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。 ２、低血糖，低血糖昏迷 （１）机理： ①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。 ②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。 糖尿病昏迷的三种主因 　 1.低血糖昏迷 　　当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。 　　2.酮症酸中毒昏迷 　　原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。 　　3非酮症性高渗性昏迷 　　这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 糖尿病的慢性并发症 1. 心血管病变　除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。 2. 肾脏病变　及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。 3. 神经病变　早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。　 4. 视网膜病变　基