实验十 职业中毒案例讨论.ppt

职业中毒案例讨论 二、主要临床表现 三、职业中毒的诊断  四、职业中毒的急救与治疗 实验内容 在生产设备的防护和通风措施不够完善时， 特别实在进行生产事故抢救和进入设备内检修 时，个体防护尤为重要。 防毒面具（一般在作业场所中毒物很高或 氧含量在16%以下时才使用） 防护服装 防护油膏 加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。 做好生产环境检测 作好健康监护工作 合理营养 1、 确诊为什么病， 治疗过程中所用药物，治疗效果如何等。 职业史 治疗史 2、以上资料中无明确的职业史，一般会 考虑急性阑尾炎、溃疡肠穿孔、胰腺炎、 急性胃炎等。 3、常见的毒物有铅等； 接触该物质的工种有： 铅锌矿的开采和冶炼；熔铅作业（铅丝、铅皮、铅管等的制造，印刷也铸版、铸字等、废铅回收）； 铅化合物的生产和使用 4、 消化系统： 血液造血系统 其他：铅线； Fanconi综合征； 女性出现月经失调和流产等。 神经系统 5、还应进行实验室的检查，这一向项对铅中 毒的确诊十分重要。 检测血铅、尿铅等生物材料中铅的含量 检测体内相关酶的含量（ALA、FEP、 ZEP等） 6、对工作场所应进行以下的调查： 环境卫生 空气中毒物浓度 通风设施如何 机械化浇板 厂房布局是否合理 个人防护用品的使用状况 7、常用的解毒剂有： 依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA ）和二巯基丁二酸钠等金属络合剂； 作用机制：络合作用 依地酸二钠钙可与体内的钙、锌 等形成稳定的络合物而排出，可能导致血 钙降低及其他元素排出过多，长期用药可 能会出现“过络合综合征”，患者出现疲劳、 乏力、食欲不振等。 应注意： 8、铅中毒病人的治疗 首先是驱铅治疗 其次应该对患者进行相应的对症治疗 再次应进行促进患者康复的治疗 9、经驱铅治疗，患者出院后，应该根据患者的中毒情况作出相应的处理。（轻、中、重） 注意休息，合理营养、补充维生素。 轻中度中毒患者，愈后可恢复原工作， 不必掉离铅作业，作好定期体检。 中度中毒患者，必须掉离铅作业，并 积极治疗。 10、该工作场所存在下列问题： 工作车间内铅烟浓度严重超标；通风排毒状况不佳；个体 防护不严格等。 针对以上问题，应采取如下措施： 加强车间内的通风排毒，以降低车间内铅烟的浓度，使其 在国家规定的工作场所中有害物质限制范围内。 对职工进行职业卫生宣传教育，增强健康保护意识，自觉 的穿防护服，带防毒罩、手套，使用防毒膏等。 浇板车间的浇板工作尽量的采用机械化、自动化和密闭化 的生产，减少工人对毒物的接触。 11、职业卫生和职业病的的防治过程中， 首先 是医疗卫生服务和卫生行政监督管理， 其次是提供有效的卫生职业技术服务； 再次是开展支持性的科学研究、人力资源的开 发和健康教育。在整个的工作过程中遵循“三级预防” 和“安全第一，预防为主”的 安全生产原则。 在职业病的防治过程中具体体现: 职业病院组织工人体检应该属于二级预防 1、引起再生障碍性贫血的毒物有：苯、乙二醇醚类等； 接触苯的职业有： 有机化学合成中的一种原材料，制造苯乙烯、合成 橡胶、塑料、洗涤剂等； 作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药过程，以及 油漆、油墨和人造革的生产； 苯的制造，煤焦油的分馏、石油的裂化重整等； 用做燃料，工业汽油中苯的含量可高达10%以上。 2、要确诊为职业病应了解患者的职业史、劳动现场调查等资料。 职业史 （工种、工龄、车间、工种、工龄、毒物种类、操 作方法、防护措施、既往的工作经历） 劳动现场的调查 （实际接触、空气中毒物浓度、环境卫生状况、预 防措施 ） 3、慢性苯中毒的临床表现： 神经系统 血液造血系统 其他（皮肤、生殖系统、免疫系统等）， 苯可引起各种类型白血病，国际癌症研究中心（IARC），已确认苯为人类致癌物。 慢性苯中毒的毒作用机制迄今仍未完全阐明，目前有以下观点： （1） 代谢产物酚→抑制造血细胞的核分裂 （2）代谢产物酚抑制巨噬细胞的DNA合成→抑制了造血因子的生成 （3）代谢产物酚