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应用肌电生物反馈仪治疗臂丛神经损伤治疗探析 　　摘要：肌电生物反馈疗法是一个独立的边缘医学学科，运用了主动方式的康复治疗方法，即诱导并增强肌肉的自主神经支配信号，适用于神经、肌肉损伤性疾病的康复治疗。臂丛神经损伤作为周围神经损伤的一类，我们探讨肌电生物反馈疗法应用于这类病人康复治疗的理论依据和方法。 关键词：肌电生物反馈 臂丛神经损伤 讨论 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0007-01 1 肌电生物反馈疗法的背景 生物反馈的实验研究始于20世纪60年代，到60年代中期开始尝试用于治疗疾病，80年代开始应用于医疗临床。大量临床实践证明，这种治疗方法对心理应激反应造成的各种功能障碍性疾病具有显著疗效。肌电生物反馈技术适用于神经、肌肉损伤性疾病的康复治疗，如卒中、脑外伤、脑手术后遗症、脊髓损伤、小儿脑瘫、老年痴呆、面神经麻痹、肌张力高、外周神经损伤、肌肉萎缩，以及骨关节僵直等。不仅适用于急性疾病患者，尤其适用于慢性、陈旧性、经其他方法治疗不能进一步改善功能者。 生物反馈是在电子仪器帮助下，将人体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉（如读数图表）或听觉（如提示音）形式呈现出来，使人体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理行为。肌电生物反馈疗法是生物反馈疗法中的一种，它是涉及了物理医学、生理学、解剖学、心理学及康复医学知识和技术的多学科、综合应用的新技术，在国外是一个独立的边缘学科。借助肌电采集设备记录自主收缩肌肉时的微弱生物电信号，并以此为根据，通过视觉或听觉通路提供信号反馈大脑。这样将平时人们不易感知的神经指挥肌肉的功能变化转变为可以感知的视听信号[1]，并让患者根据这些信号，通过指导和反复的自我训练学会控制自身不随意功能。肌电生物反馈采集的反馈信息是脑细胞控制肌肉的电信号，因为骨骼肌是可以随意控制的，所以肌电自身调节相对容易掌握，治疗方法容易被患者所接受，而且疗效可靠，是目前世界各国临床广泛应用的一种生物反馈疗法。 2 肌电生物反馈疗法用于臂丛神经损伤康复 康复治疗的机理是基于脑的可塑性原理[2]，即神经系统结构和功能具有自身调节、修改以适应环境变化的能力，是中枢性病损恢复的形态学和生理学基础。常规的运动、物理因子和电针等康复治疗多采用被动的方式治疗，往往忽视了患者躯体功能障碍与心理活动之间的相互影响，从外界单向地进行刺激治疗，无助于神经自主支配信号的诱导或增强。而操作性肌电生物反馈技术的根本理念则是采用了主动方式，即诱导并增强肌肉的自主神经支配信号，可以说正符合了康复治疗的本质机理。 臂丛神经损伤的病人都存在不同程度的肌肉失神经指挥，即大脑无法发出电信号控制肌肉运动。所以臂丛神经不完全损伤的病人，以及臂丛神经完全损伤的术后病人都可以接受肌电生物反馈疗法进行康复。病人接受了神经修复、神经移植或功能重建的手术之后，给予病人治疗，可以加速大脑重新组合对上肢功能恢复的指挥功能，防止肌肉萎缩和相应大脑功能区域被占领。 臂丛神经损伤的病人由于失神经肌肉萎缩，在康复的初期肌力一般较弱，肌肉收缩可能无法使肢体移动。病人在短时间内无法感到可见的改善，这样对于病人建立康复的信心，坚持锻炼并不利。所以我们运用操作性肌电生物反馈设备将本来意识不到的生理功能转变成直观可视的信号，就方便了患者理解及控制，从而能较好地改善神经系统损伤患者的肢体功能，加速康复。这种可视性信号提供脑和脊髓学习、提高功能的一个客观目标，而客观目标是脑学习和提高功能所必需的。 当病人进行接受治疗时，我们将肌电生物反馈设备的电极片放置于某一上臂动作的主动肌的起点与止点，引导病人努力思考完成该上臂动作，同时让他观察仪器采集后，转换成可视信号的肌电信号，与自己大脑试图指挥肢体的努力对应起来，给予大脑反馈，帮助一度失去对肌肉指挥的病人重新掌握指挥的能力，以及今后进一步锻炼增强肌力。 肌电生物反馈治疗还能够通过建立起躯体功能与心理功能两者间良性的相互促进的反馈作用通道，从而提高躯体功能障碍的康复效果。肌电生物反馈设备在治疗可以记录下每一次治疗过程中肌电的数值变化，并自动计算得到最大肌电值和平均肌电值等数据。结合体检评估，对病人接受治疗后的病程进展可以直观的做出对比、分析，然后告知病人。治疗中我们发现，只要肌电反馈值有轻微升高，就可让患者产生愉快的情绪，减少病人的悲观消极情绪，激发其康复欲望及动力，使其更加主动地配合训练，有助于增强康复信心，改善负面情绪，进而促进肢体功能的恢复[3]。 3 肌电生物反馈疗法的引导和促进 肌电生物生物反馈治疗并非一成不变的，它可以分为三个阶段：①建立自主支配信号