应用生物补片修复腹壁疝和缺损围术期护理.docVIP

应用生物补片修复腹壁疝和缺损围术期护理 　　[摘要] 目的 总结应用生物补片修复腹壁疝及缺损，防止切口积液、积血及感染的护理经验。方法 回顾性分析本院2010年10月～2013年1月开展的17例应用生物补片修补腹壁疝及缺损患者的围术期护理资料。结果 术后15例切口Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，随访3～18个月，未发现腹壁疝发生或疝复发，无腹壁异物感或慢性疼痛。 结论 完整、及时、有效的围术期护理是应用生物补片修补腹壁疝和缺损手术成功的重要保证。 [关键词] 生物补片；腹壁疝；腹壁缺损；围术期；护理 [中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0142-03 腹壁疝及腹壁缺损修补手术是外科常见手术，其中，应用生物补片修复感染或污染状态下的腹壁疝和缺损逐渐被医学界所接受和认同[1]，在围术期采取准确及时的护理措施以保障手术成功，有效预防术后并发症，是开展生物补片修复腹壁手术的关键，本院自2010年10月起应用生物补片修复腹壁疝及腹壁缺损手术共17例，在围术期制订完整的护理计划，实施有效的护理措施，护理效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2010年10月～2013年1月因造口、切口感染等原因而处于感染或污染状态下的腹壁疝、腹壁缺损患者及青少年腹股沟疝患者共17例。其中，男12例，女5例；年龄11～72岁，病程1～34个月，平均6个月。其中，腹壁切口疝补片修补术后感染4例，造口旁疝并感染3例，回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染1例，腹股沟疝补片修补术后感染3例，小儿腹股沟疝6例。腹壁缺损范围为4 cm×3 cm～9 cm×10 cm。 1.2 手术方法 术前常规放置尿管，其中11例腹壁疝和缺损患者采用全身麻醉方式。术中充分显露，如有外源性修补材料感染者，先取出感染的补片，将周围坏死组织彻底清除干净，用生理盐水和甲硝唑溶液对污染或感染创面反复进行冲洗。根据腹壁缺损面积选用规格大小合适的生物补片，生物补片边缘须超出缺损边缘约3 cm，使补片保持一定的张力，并充分展平，周边用2-0聚丙烯缝线连续缝合固定至周围腹壁肌筋膜或牢固的疝环上。1例因全层缺损较大（10 cm×9 cm）且周围腹壁组织较薄弱，采用加强法放置补片，将补片于肌筋膜后置入，然后将补片前缺损肌筋膜关闭，采用Gibson技术，将两侧腹直肌前鞘在外侧缘切开，将其翻转对接缝合关闭缺损。1例造口旁疝补片修补术后感染患者，术中取出原感染补片后，在前鞘前加放一层补片（即三明治法）加强修补。6例小儿腹股沟疝患者根据年龄选择局麻或氯胺酮麻醉方式，在患侧腹股沟中点上方腹壁行横切口，长2～3 cm，切开皮肤、皮下组织，显露出腹外斜肌腱膜及外环口，沿精索分离找到疝囊，保护好精索，找到鞘突后横断疝囊，远端游离；近端游离到高位至腹膜外脂肪即疝囊颈，还纳疝内容物结扎并缝扎疝囊颈，检查无出血，将生物补片充分展开，保持一定张力，缝合固定在腹股沟韧带和联合腱上。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 术前评估：认真全面查体，根据医嘱完善各项检查，全面评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，老年患者注意有无营养不良、低蛋白血症等，注意有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素，术前对上述情况进行相应的处理，使机体在相对稳定良好的状态下进行手术，减少手术并发症的发生。 1.3.1.2 心理护理：患者长期饱受疝疾病的痛苦，术前留置尿管等不适导致情绪紧张，加之对应用生物补片进行疝修补术不了解，担心手术过程中出现疼痛或意外，术后害怕伤口疼痛以及可能出现再次出现复发、感染等并发症，且补片材料价格不低，个别患者担心经济负担重，从而出现紧张、失眠、情绪低落等情况，上述表现均不利于手术的顺利进行[2]。针对这些问题，管床护士应加强对患者的心理状况观察，了解患者需求，根据患者情况制订个性化心理护理方案，多与患者交流，耐心细致地进行心理疏导，向患者讲解生物补片修补疝手术的目的、方法、术后注意事项，介绍此方法的优点，如术后无张力、恢复较快、复发率低、疼痛小等，向小儿腹股沟疝患者及家属介绍应用生物材料治疗对小儿生理及生长发育的好处[3]，以解除患者及家属的顾虑及紧张情绪，向个别经济困难患者讲述农村社会养老保险、医疗保险政策，减轻其心理负担，使其积极配合治疗和护理，以良好的身心状态接受手术。 1.3.1.3 消除不利因素：实行优质护理服务，改变传统手术科室插尿管的术前准备方式，推迟至进入手术室行麻醉后，由手术室护士操作，减轻患者术前插尿管的不适及恐惧。对有COPD、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等合并症的患者，作好相关检查并采取相应治疗措施，如降低血压、血糖，