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基层医疗卫生机构会计内控管理强化对策探究 　　[摘 要] 基层卫生机构的管理和运行关系到国家的发展，特别是财务管理，只有基层财务管理做到位，国家的财产安全、法律实施才能得到保证，因此加强会计内控管理迫在眉睫。这是我国经济、社会发展对基层卫生机构提出的新要求，可以预防工作人员贪污贿赂行为，端正作风。基于此，本文对强化基层医疗卫生机构会计内控管理的对策进行了深入的探讨和研究。 [关键词] 基层卫生机构；会计；内部控制制度；对策 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 15. 013 [中图分类号] F239.45 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）15- 0018- 02 1 基层卫生机构内控管理的现状 （1）内部控制制度体系薄弱。大多数的机构权力人都把精力和财力放在医疗制度的建设方面，很少对基层卫生机构内部控制制度有所关注，更不用提资金和人力的投入了，同时平常对基层卫生机构内控也不了解，这进一步阻碍了内控制度改进和完善的步伐。在实践中他们大多是套用财务制度来进行内控管理，这既不能降低财务风险爆发可能性，也不能提供真实的财务数据，在制度上存在很大的隐患，机构的工作效率和质量得不到提高，不利于我国基层卫生机构的可持续发展。 （2）风险评估意识薄弱。我国正处于社会转型阶段，医疗制度改革不断深化，基层卫生机构的会计控制系统还处于不成熟的阶段，操作起来还比较困难，不能与其他机制顺利磨合，在科学性上还缺少验证，相关程序也有待完善[1]。我国基层卫生机构内没有科学的预算和风险评估机制，因此，在投资风险方面会有很大的隐患，从而减少基层卫生机构的经济收入，危及财务安全。 （3）监督不到位。一个制度的运行必须需要强有力的监督，只有这样，才能有效对内控制度进行评价并提出改进意见，所以内部审计是绝对不可或缺的。可是在实际工作中，内控制度还未成熟，无法发挥积极作用，基层卫生机构各部门的会计管理等得不到有力的监督和控制，内部审计成为一种摆设。 （4）信息化程度低。只有建立一个完整、科学、可操作的内控系统才能切实提升机构的工作效率和质量。所以，基层卫生机构必须引进先进的财务运算操作软件，把收费系统升级为信息化和网络化的高科技系统，这样可以弥补将人工会计的缺陷，实现质和量的双重保障[2]。由此可见，如今落后的信息管理系统严重影响了机构内控管理的发展，要进行全面升级。 （5）财务人员专业素质不高。从我国现有的内控管理人员的数量统计来看，这样的专业人才处于紧缺状态，那些有经验的员工大多不善于计算机操作，大大阻碍了基层卫生机构内部控制管理的发展。 2 基层医疗卫生机构会计内控管理的强化对策 （1）强化基层卫生机构负责人内控意识。内部控制的涉及范围广，关系到机构整体运行的秩序，因此必须保证控制方法的全面性，有配套的监督制度和评价制度，这一内控管理必须得到领导和员工的共同支持和配合才能达到最佳效果。机构成员必须树立内控意识，只有这样才能推动内控管理的完善，机构负责人是机构的领导人物，因此更要有内控意识和责任，致力于建设完善和有效的内控制度。只有树立了全员内控意识才能取得内部控制的成功。基层卫生机构的负责人必须要以谨慎的态度对待内控制度的建立和执行，摒弃陈旧的家长式的管理方法，积极探索适合基层医疗卫生机构发展的内控手段，学习先进的内控管理知识，对内控管理予以支持，实现无缝对接。 （2）建立适合基层卫生机构的成本核算体系。要想做好目标成本控制，就必须建立成本管理的组织体系，并且将成本管理作为平常工作的一部分。不间断地进行目标成本的评价和核验，进行执行汇报。各个成本管理部门根据下达的指令，综合考虑工作强度、相关费用支出等情况，把成本指标进行人员对应[3]。同时实行奖惩制度。做到节俭不浪费、降低成本，减少病人欠费情况，实现社会效益和经济效益双丰收，健全基层卫生机构的成本核算体系，促进医疗机构的发展。 （3）加强基层卫生机构内部审计监督。基层卫生机构内部审计机构是一个重要的、不可或缺的监督机构，可以保证内部控制制度的有效实施。第一，机构各个部门都要对自己的工作和内部控制的情况进行汇报和评价；第二，内审部门对各部门的实际状况进行审核，同时要保证其独立性，内审人员要通过严格的培训和筛选才能上岗，学习账目核查、进行内部控制的制度考评，最终向上级管理部门的汇报，促进内控制度的高效率运作。第三，对内审部门发现的问题进行及时评价，将责任分解，并在绩效考核中体现。监督检查主要围绕以下内容展开：职责是否已进行细分，内控制度是否有待完善，授权批准制度是否严格执行等。第四，强化监督流程，实现事前、事中、事后全程监控。