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胸腔镜肺癌切除的实践体会
VATSL的实践体会 蒲 江 涛 泸州医学院附属医院 学习阶段 2004年 Hybrid肺叶切除术 2006年 VATS肺叶切除术 2007年 Hybrid单操作孔肺叶切除术 2008年 VATS肺叶切除术 VATSL适应症 肺良性病变需要做肺叶切除者： 结核球，炎性假瘤，曲霉菌病，肺脓肿，肺气囊肿，肺大泡，支气管扩张，肺血管周细胞瘤，肺血管瘤，肺内畸胎瘤，肺内异物，等 早期肺癌：T1~2N0~2M0 VATSL分类 Hybrid肺叶切除术 Hybrid单操作孔肺叶切除术 VATS肺叶切除术 Trocar及切口 观察孔：腋中线7、8th，1.2±cm 主操作孔： 单孔VATSL：腋前线4、5th，4~6cm VATSL：腋前线3、4、5th，2~4cm 副操作孔：腋后线5、6、7、8th OR 听诊三角，1cm/1.5cm 肺门结构处理顺序 肺静脉 —— 肺动脉 ——支气管 肺动脉 —— 肺静脉 ——支气管 单向式 肺裂不全的处理 肺动脉表面通道，endo-cutter 单向式VATSL Hybrid 中转开胸 肺血管的处理 完整剥离血管鞘 足够的间隙和长度 可行时先动脉后静脉 重视钝性剥离 适当的残端长度 术中大出血的应对 压迫止血 钛夹/合成夹 缝合 中转开胸 支气管的处理 垂直、平整 适当的残端长度 切断前肺通气实验 “猫耳朵”缝合？ 水试验 淋巴结的清扫 病例的选择 肺叶切除后 电凝勾/超声刀+吸引器 适当的观察 VATSL录像片段 链接 VATSL个人学习体会 循序渐进 因人而异 实践 学习和交流 THANK YOU * *
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