肿 瘤 化 疗 一 般 护 理 记 录 单.docVIP

附件7 医 院 护 理 记 录 单 肿 瘤 化 疗 一 般 护 理 记 录 单(Ⅰ) 姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 诊断 日期 时间 项 目 入院当日： 1、入院介绍 2、入院护理评估，疾病相关知识指导 3、饮食、活动指导，心理疏导 4、指导化疗前各项检查 化疗前指导： 1、评估化疗经历：①有 ②无 2、评估静脉情况，其它化疗途径，选择： ①外周静脉 ②深静脉（□PICC □颈内静脉 □锁骨下静脉 □股静脉） ③_______引流管 3、告知化疗药可能出现的不良反应，交代特殊药物注意事项。 4、心理护理：①介绍医院技术实力和先进治疗手段 ②病人现身说法 ③使用放松术 5、导管维护：①换药 ②冲管 ③拔管 ④夹管 ⑤ 开放 ⑥换管 异常及处理： ①无 ②堵塞处理 ③ 滑脱处理 化疗时： 1、规范使用化疗药物的方法 2、特殊药物外周静脉炎预防 3、指导清淡饮食，饮水＞2500ml/日 4、用药观察 局部反应：①红 ②肿 ③痛 ④无异常 ⑤其它____ 全身反应：①恶心 ②呕吐 ③皮疹 ④呼吸困难 ⑤无异常 ⑥其它______ 5、处理：①封闭注射 ②冷敷 ③遵医嘱用药 ④患肢抬高 ⑤心理护理 ⑥其它______ 其它： 护 士 签 名 说明：效果评价 A 缓解 B部分缓解 C未缓解 医 院 护 理 记 录 单 肿 瘤 化 疗 一 般 护 理 记 录 单(Ⅱ) 姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 诊断 日期 时间 项 目 化疗后：化疗不良反应观察与护理： 1、消化道反应 ①食欲下降 ②恶心 ③呕吐 ④排便困难 ⑤便秘 ⑥腹泻 措施： ①指导清谈饮食，少量多餐 ②适宜的进食环境 ③心理支持，清理呕吐物，口腔护理 ④遵医嘱给药 ⑤腹泻时给予饮食饮水指导，腹部保暖，肛周护理 ⑥便秘时给予饮食、饮水、活动指导，腹部按摩 ⑦灌肠 ⑧其它______________ 2、静脉炎 （Ⅰ Ⅱ Ⅲ）度 措施： ①局部封闭 ②冰袋冷敷（除外奥沙利铂） ③遵医嘱给药 ④抬高患肢 3、骨髓抑制 （Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ）度 措施：①卧床休息②口腔护理 ③空气消毒④保护性隔离⑤其它防感染护理 ⑥防出血护理⑦饮食指导 4、脱发 措施：①心理支持 ②佩戴假发或帽子 ③保持头皮清洁，温水清洗，避免抓挠。 出院指导： ①饮食、活动指导 ②用药指导 ③随访时间 ④其它____________ 其它： 护 士 签 名 说明：效果评价 A 缓解 B部分缓解 C未缓解