胆原性胰腺炎的护理.pptVIP

急性胆源性胰腺炎的护理 急性胆源性胰腺炎 急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis，ABP）是常见急腹症之一。胆源性胰腺炎占胰腺炎年发病人数的15-50%，死亡率高达20-35%。 ABP 病因 包括胆石症、胆石症体外震波碎石后、胆总管囊性扩张、ERCP和EST术后、先天性胰胆管汇流异常、胆道术后、胆管肿瘤、壶腹肿瘤、硬化性胆管炎、Oddi 括约肌功能紊乱等 其中胆石症是ABP 最常见的病因。 临床表现 临床以急性上腹痛、发热、恶心呕吐、血清及尿淀粉酶增高、发现胆道结石为特点，病程常自限于1～2周内，少数患者可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型，部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎 诊断标准 腹部B超：简便-无创伤 但敏感性较低，50%-60%,尤其对微小结石很难发现 实验室检查：简单-快速-敏感 肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标 总胆红素水平升高 血清ALT水平：150U/L时，95%为胆源性胰腺炎 血、尿淀粉酶 CT MRI 治疗原则 首先要鉴别有无胆道梗阻性病变 凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石+ENBD引流治疗 无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术 对无胆道梗阻者应采用保守疗法 “严密观察病情变化，监测肝功，凡体温39℃、血清ALT150U/L,血清胆红素3mg/dL的病人，应及时行ERCP和EST取石+ENBD引流 为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除+胆总管探查术 Isogai等 等提出一种简易的评价ABP急诊治疗预测指标：(1) 体温=38℃ (2)血清胆红素=2.2 mg/dl (3) 胆管扩张=11mm (4)B超提示胆管结石。ABP病人四项指标中3项以上阳性的，应该急诊内镜治疗。 当然，现在ERCP+EST的时机和指征仍然有争议 术前护理：严密观察病情 胆源性胰腺炎患者病情急，变化快，必须密切观察病情变化 早期行ERCP+EST+ENBD，可解除胆管梗阻，降低胰管压力，使胆管得到充分引流，胆管感染症状得到控制，为择期胆囊手术创造条件。 与传统的急诊外科手术相比，降低了手术并发症和病死率。 术前护理：心理护理 一般患者的病程都较长，由于引起胰腺炎的根本原因未解除，反复发作使一部分患者转化为重症胰腺炎，导致病情进一步恶化，在疾病的急性期疼痛给患者造成很大身心损害，多伴有烦躁不安。护理人员应注意安慰患者。 关注患者的疼痛，耐心倾听患者主诉，使患者建立起对医护人员的信任，积极配合治疗。 由于患者是分别进行2次手术，同时患者及家属对ERCP和腹腔镜缺乏了解，故有不同程度的焦虑和恐惧心理，应给患者做好必要的解释说明工作，讲解治疗方法、目的、疗效及注意事项，解除患者恐惧心理，使其主动配合医生的操作，提高置管成功率和促进术后的康复。 术前做好出凝血时间及肝功能全套检查， 查血、尿淀粉酶，以作为术后治疗效果对照。 术后护理 1、严密观察病情 术后患者卧床休息，监测患者的生命体征，注意防止并发症，常见的并发症有高胰淀粉酶血症及消化道出血、穿孔。术后应注意听取患者的不适主诉，认真观察记录患者的病情变化，注意有无腹痛、腹胀、恶心呕吐及呕血黑便等情况。及时发现病情变化，及时采取相应的措施。 2、熟悉各项实验室检查指标 注意血常规，血清胆红素，血、尿淀粉酶及肝功能变化，并与术前的指标对比，以了解胰腺炎症的消退情况。 3、输液护理 输液是最基本的治疗措施之一，急性胆源性胰腺炎尤其是重症胰腺炎，围手术期输液量大，液体正平衡量可达6 000mL以上，需记录出入液体量，控制输液速度，防止急性心力衰竭、肺水肿的发生。并在护理过程中熟悉各种药物之间的相互作用，这有利于准确及时观察治疗效果。 4、控制胰液分泌，减轻胰腺水肿及炎性反应 禁食，留置胃管引流胃液，避免胃酸通过十二指肠刺激胰腺分泌。使用生长抑素3 mg加人生理盐水50 mL用微量泵静脉注射，24 h保持恒定的剂量，有效地抑制胰液的分泌。 术后护理 5、饮食护理 术后一般禁食，待血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，给予流质并逐步改为半流质素食，直至低脂饮食，进食不能过饱，宜少食多餐。 6、营养支持的护理 急性胆源性胰腺炎在实施胰腺休息法时，禁食2～4周，全量补液不能满足患者的需求，营养支持成为必需。对患者使用最低限度的营养支持，避免加重肝脏负担，一般为105～147 J／kg，根据患者情况使用全胃肠外营养支持(TPN)或经鼻肠管行肠内营养支持，TPN采取3L静脉输液袋混合配置，在净化台上操作，严格遵循无菌原则。经鼻肠管行肠内营养支持(EN)，采用能全力或百普素经鼻肠管滴人，速度用匀速恒温喂养泵控制，灌注前后每4～6 h用200 mL温盐水冲管1次，防止黏稠的营养液堵