医院的管理学26讲之9感染管理.ppt

一次性使用无菌医疗用品的全程管理 由设备部门统一集中采购，使用科室不得自购。 医疗用品必须取得省级以上的许可证 存放、发放、使用、用后处理合理 一次性使用无菌医疗用品的管理 每次购置，采购部门必须进行质量验收; 医院保管部门专人负责建立登记帐册; 物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm； 使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等; 一次性使用无菌医疗用品的全程管理 使用时若发生热原发应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。 发现不合格或质量可疑，应即停用，并及时报告药监部门，不得自行作退、换货处理。 一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形，禁止重复使用和回流市场。 医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。 抗感染药物应用的管理 六点要求 一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理 制度。 二、医院应对抗感染药物应用的率进行统计、 力争控制在50%以下。 三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染 药物专家或有抗感染药物应用经验的医师， 负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 抗感染药物应用的管理 四、检验科和药剂科须分别定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责。 五、根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。 六、有条件的医院应开展抗感染药临床应用的监测等。（血药、MRSA、VRSA、VRE） 抗感染药物应用的管理 抗菌药物合理应用的原则 一、严格掌握抗感药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感药物。 二、严格掌握抗感药物联合应用和预防应用的指征； 三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 五、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。 抗感染药物应用的管理 合理使用抗生素的建议： （１）病毒性感染一般不使用抗生素。 （２）对发热原因不明，且无可疑细菌感染症象者，不宜使用抗生素。病情严重或感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。 (3)正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。 （4）力争在使用抗感染药物前留取临床标本。 （５）严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。 (6)强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 医院感染的分类 散发：非同源或非同部位病例的零散发生； 局限性流行：为某病区发生同源或同部位感染3 例以上，10天内能控制。 流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的2～倍，或感染率超过既往感染水平的98%可信上限或与既往相比有显著性差异（P＜0.05），虽病例数较多，流行期较长，但未造成严重后果。 暴发：为短期内出现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严重，甚至出现亡病例。 近期血液内科病人发生输液反应的调查分析 一、病例报告 2004年7月 18 日— 24日血液内科三例病人发生输液反应，病例1：18床，马淑娟，女，25岁，血小板减少症，于2004年7月 17入院，入院当天给新凝灵0.4加入5%GNS500ml液体中静脉点滴，第一天无反应，第二天用同样的药物治疗时病人出现发热，体温达38℃伴寒战、头痛、胸闷，随后双上肢出现皮疹；病例2：24床，李玉梅，女，70岁，贫血，于2004年7月24 日入院，当日晚8点给新凝灵0.4加入5%GNS500ml液体中静脉点滴，输入液体180ml左右时，病人出现发热，体温达39.9℃伴寒战、呕吐；病例3：27床，赵慧川，男，85岁，前列腺Ca骨转移，于2004年7月21日入院，当天下午给5%GNS250ml加培福欣0.4静脉点滴时，病人出现发热，体温达39.1℃伴寒战，立即停止培福欣，但在后几天的治疗中，病人仍出现几次类似的反应，该病人有过敏史。 二、处理 当时三例病人出现类似输液反应时，当时通知医院感染管理科，让科室立即停止该药的继续输入，并积极采取相应的救治措施，病人在很短时间内反应被得到控制、症状消失，随后医院感染管理科就护理人员操作过程、所用输液器具、病人反应情况等立即进行了现场调查，对所用输液管、加药空针、用药溶酶（5%GNS、0.9%NS、10%GS）进行采样作热源和细菌培养。同时对全院各科室就近期输液反应情况进行了全面调查和了解。 三、分析 1、输液器具和以上各种溶酶经48小时热源及细菌培养均为阴性（附化验单），并且经调查和了解全院各科室近期无类似输液反应情况发生。这说明近期输液器具和各