神经移位术恢复臂丛根性撕脱伤后屈肘功能中期疗效观察.docVIP

神经移位术恢复臂丛根性撕脱伤后屈肘功能中期疗效观察 　　[摘要] 目的 观察不同神经移位于肌皮神经对臂丛根性撕脱伤后的肘关节功能重建的疗效。 方法 2006年6月～2010年6月对12例臂丛根性撕脱伤（其中，8例为臂丛上干根性撕脱伤，4例为全臂丛损伤）的患者行不同神经移位于肌皮神经重建臂丛损伤后的屈肘功能，术后进行32～78个月的中期随访，并评价其中期疗效。 结果 12例患者患侧肘关节的屈曲功能均得到不同程度的恢复，其中膈神经移位术后最早出现肱二头肌主动收缩及肘关节主动屈曲。最终复查肘关节功能肌力4级以上、活动度60°以上的完整恢复及功能状态评价的优良率均为75%。 结论 运用膈神经移位于肌皮神经是重建臂丛根性撕脱伤后肘关节功能较为优良的神经移位术。 [关键词] 臂丛；根性撕脱伤；神经移位；功能重建；曲肘功能 [中图分类号] R722.14+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0012-03 随着我国建筑业及交通运输业的日益发展，臂丛神经损伤有日益增多的趋势。在臂丛神经根性撕脱伤中上干撕脱的比率最高。臂丛神经根性撕脱伤的治疗是已被公认并卓有成效的神经移位术[1-2]。对于臂丛神经功能重建，应尽可能利用可用的神经并对受伤肢体的重建顺序进行排序，最优先重建的为肘关节屈曲功能。常用副神经、肋间神经、膈神经、尺神经束支等供支转位于肌皮神经重建肘关节功能。但不同神经移位术后，康复情况怎么样，能否恢复自主运动，到目前为止还没有一个明确的定论。本研究主要探讨不同神经移位于肌皮神经后的肘关节功能重建的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年6月～2010年6月收治的12例臂丛神经撕脱伤患者为研究对象，男性7例，女性5例；年龄22～53岁，平均35岁；交通伤7例，机器伤5例。臂丛上干根性撕脱伤8例，入院时患肢肩外展、上举和曲肘障碍，无肩肘关节损伤，被动活动幅度正常；全臂丛损伤4例，患侧整个上肢运动障碍。 1.2 手术方法 所有患者均在术前完成相关各项检查、并发伤的处理和会诊，有手术禁忌证者除外。术前常规备血。 1.2.1 麻醉 气管插管全身麻醉，患者取平卧位，患肢外展位。 1.2.2 臂丛探查 取臂丛神经锁骨上常规探查切口，在锁骨上一横指平行于锁骨做1个横切口，长约8 cm。分离并切断颈阔肌后向两端充分游离，显露、切断并结扎肩胛舌骨肌、颈横动静脉。于前斜角肌外缘和深面显露臂丛神经上中下干及颈5至胸1神经根。术中发现局部形成瘢痕，8例上臂丛、4例全臂丛椎间孔空虚，无神经组织，而远端抽出端不规则，回缩较远，只能选择行神经移位术。 1.2.3 术中处理方法 1.2.3.1 膈神经移位肌皮神经 3例臂丛上干根性撕脱伤及1例全臂丛损伤患者的一期手术将膈神经转位于肌皮神经，副神经转位于肩胛上神经，重建肩外展及屈肘功能。全臂丛损伤患者二期行肋间神经3、4转位腋神经，肋间神经5、6转位桡神经肱三头肌肌支，重建伸肘及加强肩外展上举功能。 1.2.3.2 健侧C7间接移位肌皮神经 2例全臂丛损伤患者术中经电刺激仪刺激显示患侧膈神经及副神经损伤无传导功能，决定一期用健侧C7转位于患侧上干，重建屈肘功能；二期行肋间神经3、4转位腋神经，肋间神经5、6转位桡神经肱三头肌肌支，重建相应功能。 1.2.3.3 尺神经（部分束）移位肌皮神经 3例臂丛上干根性撕脱伤将尺神经（部分束）转位于肌皮神经，副神经转位于肩胛上神经，重建屈肘及肩外展功能。 1.2.3.4 肋间神经移位肌皮神经 1例臂丛上干根性撕脱伤将肋间神经5～7转位肌皮神经，肋间神经3、4转位腋神经，副神经转位肩胛上神经；1例全臂丛损伤将肋间神经3、4转位肌皮神经，肋间神经5、6转位桡神经肱三头肌肌支，副神经转位肩胛上神经，颈丛运动支转位上干后股。 1.2.3.5 正中神经（内侧半）移位肌皮神经 1例臂丛上干根性撕脱伤将正中神经（内侧半）移位肌皮神经，膈神经转位于肩胛上神经，重建屈肘及肩外展功能。 1.2.4 术后处理 术后预防性静脉使用抗生素48 h，甲钴胺（商品名：弥可保）0.5 mg，3次/d，维生素B1、B6及地巴唑10 mg，3次/d，口服3个月，术后7～9 d伤口拆线。患肢呈肩内收、屈肘90°位，上肢悬吊带同定，制动3～4周。拆除固定后，根据伤情在医生指导下进行肢体功能康复训练。 1.3 随访 术后进行32～78个月的中期随访，平均55个月。本研究组重点随访不同神经移位肌皮神经对重建患侧肘关节屈曲功能的疗效评价，随访指标参照根据中华手外科学会上肢部分功能试用评定标准[3]。 2 结果 术后12例