临床相关的护理技术操作常见并发症预防处理规范.pptVIP

* - 临床护理技术操作常见并发症预防处理规范 口腔护理 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (一)口腔黏膜损伤 口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。 (1)操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。 (2)护士操作时动作粗暴。 (3)昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。 (4)漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 预防： (1)为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。 (2)对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。 (3)对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 口腔护理 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (二)吸入性肺炎 发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。 (1)多发生于意识障碍的患者。 (2)口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。 1）为患者进腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。 （3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 口腔护理 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (三) 窒息 突发吸气性呼吸困难，面色发绀，稳坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。 （1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。 （3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 (1)严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。 (2)棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。 (3)认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。 (4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 口腔护理 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (四)口腔感染 (1)轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。 (2)中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。 (3)重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。 (1)口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。 (2)口腔卫生差，牙垢和牙石过多。 (3)患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。 (4)昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。 (1)严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染的规定，遵循“一人一物一用”的原则。 (2)易感患者要嘱患者保持口腔清洁,清醒患者尽量早晚刷牙、经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 (3)加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。 (4)注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。 鼻饲留置胃管 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (一)粘膜受损 鼻咽部和食管粘膜损伤、出血。 1、反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。 2、长期留置胃管对粘膜的刺激 1、操作前向患者解释，操作过程中动作轻柔。 2、鼻粘膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。 鼻饲留置胃管 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 (二)误吸反流 鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。 1、胃管脱出或移位。 2、体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛。 3、患者胃肠功能减退，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高等。 1、昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。 2、对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液、鼻饲时和鼻饲后取半卧位。 3、息饲前应先检查胃管位置并确定胃定在胃内。 4、误吸发生后立即停止鼻饲，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。 鼻饲留置胃管 常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 （三）水电解质代谢紊乱 1、低钾、低钠等。