危重病人观察与.ppt

危重病人的观察与护理要点 授课人：龙正兰 2015.09 内 容 一、危重病人的病情观察 一、危重病人的病情观察 意识障碍 昏 迷 二、 急救工作的组织管理 二、 急救工作的组织管理 （二）急救工作的管理 三、危重病人抢救制度 三、危重病人抢救制度 三、危重病人抢救制度 四、危重病人的护理 四、危重病人的护理 四、危重病人的护理 关于护理记录 根据护理分级记录频次（至少每小时一次生命征） 焦点记录 药物治疗记录和医嘱执行单吻合 能用量说明的必须用量化加以说明 记录各种管道的观察和护理 病情观察抓住重点 不可提前写护理记录 总之：写你所做，做你所写 COMPANY LOGO Company LOGO 1、危重病人的病情观察 2、急救工作的组织管理 3、危重病人抢救制度 4、危重病人的护理 护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情随时可能发生变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严谨的工作，是争分夺秒的战斗。 一、病情观察的意义 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。??? 这就要求护士必须做到“五勤”： 勤巡视 勤询问 勤视察 勤思考 勤记录 五勤 视觉观察 听觉观察 触觉观察 嗅觉观察 其他 利用视觉，配合触、听、嗅觉及使用辅助仪器，以提高观察的准确性。观察的内容包括病人的外观、行为、意识以及各系统的生理和病理变化。 利用耳或听诊器来分辩由病人身体不同部位所发出的声音及其所代表的不同意义。 利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑 度、柔细度及脏器 的外形、大小、 软硬度、移动 度及跳动情况。 利用嗅觉来辨别病人的各种气味及与其健康状况的关系。 1.询问?? 2.阅读各种信息资料 3.借助仪器 方法 二、病情观察的方法? 一般情况 1 发育与体形 2饮食与营养?? 3面容与表情? 4体位与步态 5皮肤与粘膜? 6呕吐物? 7排泄物? 8 睡眠? 三、病情观察的内容 1．发育与 体形? 2．饮食与 营养? 3．面容与 表情? 4．体位与 步态 （一）一般情况 发育正常与否通常与年龄、智力及体格成长之间的关系来判断。临床上将正常人体形分为三型：（1）均称型（正力型）（2）瘦长型（无力型）（3）矮胖型（超力型） 应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。 健康人表情自然、神态安怡。疾病可使人的面容和表情发生变化。 体位是指个体在卧位时所处的状态。常见自主体位、被动体位和强迫体位。步态即走动时所表现的姿态。常见蹒跚步态(鸭步)；醉酒步态；共济失调步态。 5．皮肤与粘膜 6．呕吐物? 7．排泄物 8. 睡眠 （一）一般情况 主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无破溃、出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 应注意观察呕吐的次数、发生时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。 包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。 注意睡眠的深度、时间，有无失眠、入睡困难、易醒、早醒等情况。 面容与表情 （1）急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病病人。 (2)慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病病人。 (3)二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 (4)病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病病人。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。 （二）生命体征 （三）意识状态 意识障碍 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向