中度稳定期慢阻肺患者首选.pptVIP

噻托溴铵显著降低中度慢阻肺患者急性加重发生风险 Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78. * 对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA 噻托溴铵 持续改善中度慢阻肺患者的SGRQ总评分 Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78. 对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA * * 这是钟南山院士在2007做的一项中国慢阻肺患病率的流行病学调查，结果显示，中国的慢阻肺患者轻度24%，中度的46%。也就是说中度患者占了接近一半。 * 而且轻中度慢阻肺患者的肺功能下降速率更快，我们看到在同一个大型研究，uplift实验中，中度患者的FEV1下降49ml每年，重度患者的FEV1下降38ml每年，极重度患者的FEV1下降23ml每年。中度患者的肺功能是下降最快的。 * 研究结果显示中度及以上慢阻肺患者的身体活动能力与对照组相比显著下降。 中度慢阻肺患者占所有慢阻肺患者的一半，而且他们的肺功能下降的更快，同时已明显出现身体活动能力的下降，所以中度慢阻肺患者应该得到重视和及时的治疗。 * 那么，对于中度稳定期慢阻肺患者的治疗现状怎样呢？我们知道GOLD指南中中度患者是不需要用ICS的，但事实上，ICS在中度稳定期慢阻肺患者中的过度处方比高达81%。说明在慢阻肺治疗中存在严重的ICS过度治疗现象 (FDC：固定剂量组合疗法） * ICS治疗有积极的意义吗？我们来看下面几个研究结果。TORCH研究结果显示，与安慰剂组相比，沙美特罗/氟替卡松 和沙美特罗均能显著延缓FEV1年下降速率 ，但 沙美特罗/氟替卡松与 沙美特罗单药治疗相比并无显著差异 。 * 减少急性加重发生率方面，我们看到与安慰剂相比，沙美特罗/氟替卡松 和沙美特罗均能显著减少急性加重的发生率，但 沙美特罗/氟替卡松与 沙美特罗单药相比并无显著差异 。 * 同样，在改善生活质量方面，与安慰剂相比，沙美特罗/氟替卡松 和沙美特罗均能显著改善了SGRQ评分 ，但沙美特罗/氟替卡松与 沙美特罗单药相比并无显著差异 。 * ICS的使用不仅没有积极的治疗意义，还有很多副作用，这是临床上常用的沙美特罗替卡松说明书上的副作用，我想各位老师也很清楚。比如口腔念珠菌病，声音嘶哑，皮肤挫伤，肺炎增加等等。 所以，在中度慢阻肺患者的治疗中，ICS是不需要的。 我们来看看GOLD中推荐中度慢阻肺患者使用的噻托溴铵是否能满足临床需要？ * 临床上老师们常遇到的中度稳定期慢阻肺患者应该是B类患者，我们看到，GOLD2014中推荐首选的事LAMA或LABA。而且：LAMA是慢阻肺患者最广泛的用药选择。如果在门诊中，没有时间分辨慢阻肺患者是ABCD中哪一类，您选择处方LAMA都是没有问题的。 * 从这张图中，我们看到为期4年，噻托溴铵持续改善中度慢阻肺患者的 FEV1 水平，相比对照组是有显著性差异的。 * 与对照组相比，噻托溴铵组显著降低中度慢阻肺患者FEV1 年下降速率 。 * 与对照组相比，噻托溴铵组显著降低中度慢阻肺患者距首次急性加重的中位时间，显著降低急性加重年发生率。 * 与对照组相比，噻托溴铵组显著改善中度慢阻肺患者的SGRQ总评分。 综上，相比对照组，噻托溴铵对中度慢阻肺患者能显著改善肺功能，延缓疾病进展，减少急性加重，改善生活质量。 这样的药物我想正是各位老师希望给到中度慢阻肺患者的治疗方案吧。 * 今天就是想给各位老师介绍的天晴速乐就是噻托溴铵，疗效有了，我们再从5个方面来看下天晴速乐的品质：照读。 * 慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病，各位老师又都是特别为病人着想的，肯定希望天晴速乐不仅疗效确切，品质卓越，还希望价格也是老百姓能承受的。天晴速乐06年国内首家上市，09年进入国家医保。不仅比原研药便宜近一半，而且比另一个国产噻托溴铵-彼多益便宜。 （这个根据自己医院的情况来，有彼多益就比较，没有的话就不用比了。） * 照读。 * * 这样一个药物我想老师们也很期待用于您的中度稳定期慢阻肺患者吧，所以请在您下次的门诊中，为2~3位中度稳定期慢阻肺患者处方天晴速乐，感受下天晴速乐的卓越品质和显著疗效，相信不会让您失望的。 天晴速乐是一盒10粒，分为带装置和不带装置的，我们的装置是反复使用的，可以用3个月以上，这样更环保，也为患者节约了装置的费用。 所以如果是第一次处方，可以开一盒带装置的和两盒不带装置的。 下次复诊的时候，就可以处方3盒不带装置的天晴速乐了。 * 中国慢阻肺患者中，中度患者最多 Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 * 轻中度慢阻肺患者肺功能下降更快 0 20 40 60 80 69 47