一例宫颈癌术后合DVT护理.ppt

一例乳腺癌术后患者的护理查房 江西省妇幼保健院医院 汪云云 江西省肿瘤医院 简要病史 姓名：李华香 性别：女 年龄：51岁 职业：农民 婚姻：已婚 学历：小学 身高：159cm 体重：60kg T:36.7℃ P:77次/分 R:19次/分 BP:146/97mmHg 入院方式：步入病房 主诉：患者发现左乳肿块7个月 简要病史 简要病史 简要病史 护理评估 手术 已解决的护理问题 已解决的护理问题 已解决的护理问题 已解决的护理问题 已解决的护理问题 现存的护理问题 现存的护理问题 现存的护理问题 潜在的护理问题 潜在的护理问题 小结 一、饮食指导 鼓励患者多饮水，乳腺癌患者的食物在烹制时，应以蒸煮为主。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维、易消化食物，保持大便通畅，适当减少脂肪摄入，忌辛辣、肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 小结 二、心理护理 虽然患者目前心理状况良好，但仍需注意预防社交障碍，可指导患者正确佩戴义乳，做好患者家属工作，帮助患者适应社会。 小结 三、功能锻炼 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 术后1~2天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 术后3~4天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5~6次 术后5~6天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外展，每次3~4遍，每天3~5次 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2~3遍，每天3~4次 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每次2~3遍，每天3~4次 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等上臂的全关节活动 小结 四、健康教育 活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物 避孕：术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发 义乳或假体：义乳或假体是病人改善自我形象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术 小结 五、乳腺癌自检方法 1、20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后的7~10天 2、脱去上衣取站或坐位，面对镜子，充分暴露两侧乳房，两手自然下垂，正面对镜，仔细观察两侧乳房有无异常情况，如乳头的位置、大小是否对称，两侧乳头是否处于同一平面，乳头有否溢液、回缩、乳房皮肤有无凹陷，水肿，结节等。在仔细照镜观看时，上举双臂，两手在头部后面交叉十指，并压向头部，而后双手用力叉腰，把肩部和肘部向前转动，并微向前弯腰，用力挺胸，观察乳房位置有无变化，正常者不论是两手下垂、叉腰、上举，双侧乳房的位置都应该是对称的。 小结 3、抬起左臂，右手三指或四指并拢，放在左乳处，使用手指肚，一面触摸，一面作画小圈运动。轻触摸发现异常之后，可改深触摸。为使触诊不至漏掉某一部分，一般因按下述顺序进行：先触内侧，后触外侧。触摸内侧时，应从乳头线开始，下界至乳房折叠处，触摸外侧时，由从乳头线向外至乳房外侧，由内向外横行触诊。完成上述步骤后，再用手轻轻按压乳晕部，并注意捏挤乳头时有无溢液，要注意不要遗漏腋窝下部及腋窝与乳房之间部位的检查。检查时应触摸而不是将乳房提起。最后用左手以同法检查右乳。检查的目的是寻找有无结节、肿块或乳头溢液。 * * * 简要病史 1 护理评估 2 手术 3 已解决的护理问题 4 现存的护理问题 5 潜在的护理问题 6 小结 7 现 病 史 患者自述2013年9月份无意发现左乳上方及外下侧个一个蚕豆大小肿块，质硬，无痛，双侧乳头未见血性溢液，未给予重视，未行任何检查及治疗，近2个月来，左乳外上肿块呈进行性增大，2014年4月17日江西省遂川县人民医院乳腺彩超：双乳内异常回声团块，性质待查，双侧腋窝淋巴结肿大，同日金患者来我院进一步治疗，门诊拟“左乳肿块待查”收入院治疗。起病以来精神、食欲，大小便正常，近年体重减轻10斤余斤。 既 往 史 2013年发现“高血压”，不规律给予降压对症治疗，具体不详。否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认糖尿病，20年前给予输卵管结扎术，2006年外伤致左侧踝关节清质骨折，给予石膏固定治疗，已愈合。否认输血史，无药物过敏史。 个人史 出生原籍，居住环境条件一般，未到过流行病疫区，无疫水接触史，无冶游史；无烟酒嗜好。 月经婚育 16岁 3-4天/30天 末次月经：2013年8月24日，22岁结婚，孕3-顺产 3--人流 0，双乳哺乳12个月。 家族史 否认家族性遗传病史或肿瘤病史。 入院后生命体证平稳，皮肤黏膜完整，意识清醒，精神状态焦虑，语言沟通正常，对疾病能