【2014年】急诊科心肺复苏、气管插管教材幻灯片.pptVIP

瞳孔散大固定及发绀；心音消失；意识突然丧失（GCS3）呼吸停止或抽泣样呼吸；大动脉搏动消失；ECG表现：室颤，心电—机械分离，心室停搏； 心跳骤停的表现: 心肺复苏按级别的分类 成人初级心肺复苏 成人高级心肺复苏 儿童初级心肺复苏 儿童高级心肺复苏 初级心肺复苏内容 迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停 对呼吸停止者进行救生呼吸 对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 用自动或手动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤 识别和清除气道梗阻 心肺复苏术适应症 各种原因造成的循环骤停（心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离） （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的5公分改为“至少5公分” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人 工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和、呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR? （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或电机械分离（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%? （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 心肺复苏术并发症 肋骨骨折 心包积血或填塞 血气胸 肺挫伤 肝脾撕裂 脂肪栓塞 胸外心脏按压的作用机制 n?? 胸泵学说（近年）： 按压主要引起胸内压力普遍增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外动脉压亦相应增高，但周围静脉压仍然是低的，形成周围的动静脉压力差，使血液由高压（动脉）流向低压（静脉）；放松时胸腔内压力下降，静脉血流向右心，而主动脉关闭，反流量甚少，从而使血液流动。 n?? 胸腔是“泵”，心腔是“管道” 1.心脏停搏的判定 呼唤、拍打患者和观察病人对此的反应 触摸颈、股动脉 复苏时的体位 转动身体的方法 只有在绝对必要时才搬动患者 目击者在现场的呼救： 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）； 看胸廓有无起伏； 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找AED 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况 心脏按压要点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间 隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 按压的注意事项 1）部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将一侧耳贴近患者的口和鼻，眼睛向胸平视观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏 口对口、口对鼻、口对面罩人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 口沿通气管 气管内插管 人工呼吸机 口咽通气管－口沿通气术 气道开放的不同手法 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 实用气管插管术 急诊医师所面临的呼吸急症 来源呼吸系统本身的急症： 哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。 来源呼吸系统以外的呼吸急症： 心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等 常用气道救急技术针刺气管正面和环甲膜间隙点通气 常用气道救急技术海氏法（Heimlich）挤出气道异物 建立人工气管通道气管插管术适应证 在急诊范畴，气管内插管适应于急慢性呼衰，心脏骤停的急救病人。 目的在于确保呼吸道的通畅和供氧。 气管结构解剖图 气管结构解剖图 声门的真相 气管插管路径图解 气管插管目的 保持上呼吸道通畅 进行机械正压通气 防止胃内容物误吸入呼吸道 对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物 紧急气管插管指征 气道保护功能 通气和氧合是否正