《中国医学史》第三章——伤寒杂病论演稿.pptVIP

◇ 作者简介 ◇ 成书过程 作者简介 张仲景，别名张机，东汉末年著名的临证医学家，被称为医圣。相传曾举孝廉，做过长沙太守，因此有“张长沙”之称，他的书方亦被称为“长沙方”。 年轻时曾跟同郡张伯祖学医。经过多年的刻苦钻研和临床实践，医名大振，成为中国医学史上一位杰出的医学家。 （书P28 第一段） 成书过程 他所处的东汉末年，政治黑暗，社会动乱，民不聊生，民弃农业，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。不到十年间，有三分之二的人死亡，其中死于伤寒的占十分之七。 张仲景目睹这种人间惨剧，心中悲痛欲绝，决心“勤求古训，博采众方”，深入研究《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等古代医书，结合自己的临床实践，著成《伤寒杂病论》这部临证医学名著。 （书P28 第二段） 《伤寒杂病论》原书16卷，对外感热病的发生和发展提出独创的见解，对40多种杂病的防治做了系统阐述。由于原书散乱于世，其中伤寒部分由西晋王叔和收集、整理、编次，成为《伤寒论》。杂病部分由北宋翰林学士王洙在馆阁发现蠹简 《金匮玉函要略方》，北宋林亿等人据此，删去伤寒内容，保留杂病和妇科病，并把方剂分列个证之下，整理编成《金匮要略方论》3卷，简称《金匮要略》。 现今流传的《伤寒论》和《金匮要略》，实际上是《伤寒杂病论》原著基础上分而编就。 ◇《伤寒杂病论》确立辩证论治原则 ◇《伤寒杂病论》对方剂学的贡献 ·1.1《伤寒论》确立六经辩证论治原则 ·1.2《金匮要略》确立脏腑辩证论治原则 ·2.1 组方严谨灵活 ·2.2 剂型种类繁多 ·2.3 方剂疗效可靠 1.1 《伤寒论》确立六经辩证论治原则 《伤寒论》10卷。张仲景以六经论伤寒的理论渊源于《内经》。并提出六经传变的理论。其中，以六经传变形式对外感热病的论述，给张仲景研究伤寒病以很大的启发。 六经伤寒论：张仲景在深入研究《素问·热论》的基础上，考察整个外感热病的发生变化过程，根据病邪侵害经络脏腑的盛衰程度、病人正气的强弱以及有无宿疾等，寻找发病规律，结合临床经验，提出自己的见解。 张仲景把外感热病在发展过程中各个阶段呈现的各种症状，概括为6种类型，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以此作为辩证论治的纲领。 由于手足经络同名，六经实际上是十二经，而十二经又络属各个脏腑，从而把外感热病的发生、发展、传变与整个脏腑经络联系起来。 六经辩证，实质是脏腑经络学说在临床上的具体应用。 张仲景的六经辩证强调脉证合参，在证候变化方面有表里、寒热、虚实之别，又以阴阳为总纲，三阴多属于虚证、寒证，三阳多属于热证、实证。 在治法上采用八法治疗原则（除把“消”称为“利”外，其他如汗、吐、下、和、温、清、补七法都已明确提出），从而奠定中医辩证论治的基础。 《伤寒论》除介绍各种病证的特点和相应治法外，还说明各经病证的传变、合病、并病以及因治疗不当引起的变证、坏证与补救方法等。 正如《伤寒论》第十六条所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这是张仲景对变证论治原则所作最扼要的概括。 1.2《金匮要略》确立脏腑辩证论治原则 《金匮要略》6卷，25篇（以病证分篇），以论治内伤杂病为主，也涉及妇科、外科等。 全书包括64个病证，包含很多可贵的医疗经验。 对疟疾、黄疸、虚劳、痰饮、反胃等杂病的辩证和治疗，直到今年仍有较高的实用价值。 妇科方面 脏热、闭经、妊娠病、产后病 外科方面 疮痈、肠痈 《金匮要略》以脏腑论杂病，根据根据脏腑病机进行辩证，从而确立中医脏腑辩证论治原则，开后世脏腑辩证之先河。在病因方面，最早提出了“三因致病说”。 三因治病说 张仲景根据《内经》“虚邪贼风，壁纸有时”、“饮食自倍”、“起居无节”等有关病因的学说，提出“千般疢难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”而南宋的陈言的三因学说就是在此基础上进一步发展而成的。 2.1 组方严谨灵活 《伤寒杂病论》中的方剂多体现君、臣、佐、使严格的配伍原则，同时根据病情变化及兼证的不同，又有加减变化的灵活性。 2.2 剂型种类繁多 《伤寒杂病论》剂型种类之多是前所未见的，超过以往医籍和简牍所载医方内容。有汤剂、丸剂、洗剂、酒剂、熏剂、滴耳剂、吹鼻剂、肛门栓剂、阴道栓剂等，适应临床各科治疗的需要，至今仍被广泛应用。 张仲景最早发明肛门栓剂 有个病人大便干结，排不出，吃不下饭，很虚