院前危重症及创伤分类法2.ppt

一、院前常用评分标准 （一）院前指数：用于急重症患者判断。 院前指数主要用于院前急重症患者病情的判断。此法简便易行，适用于院前医疗急救，但缺少定量的评价标准。主要用于院前急救时对患者病情危重程度的初步评估。（使用院前指数判断分数超过4分以上时，即进入院前急重症的抢救状态，应给予积极的现场救治）。 （二）院前急性危重症分类法： 此法以反映重要生命器官生理变化的生理参数、病人的年龄、意识与运动的反应、重要器官严重损伤或功能不全、心跳骤停五个方面为依据，对病人进行全面的评估，并得出总积分。积分越高，病情越严重，危险性就越大，抢救的难度也越大。此法对抢救病人的严重程度提供了一个统一的定量的评价标准。 1、积分法：按下列内容逐项评估，并加分。 (1)年龄积分： (2)意识与运动反应积分： (4)手术前器官功能与损伤状况积分： (a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者 +5分 (b)有严重复合伤需要急诊手术者 +5分 (5)发生呼吸心跳骤停抢救成功者 +5分 危重病人总积分=10项生理参数积分+手术前器官功能与损伤状况积分+年龄积分+意识运动反应积分+发生心跳骤停积分。 2. 积分与死亡率的关系 积分9~死亡率达10% 积分21~死亡率达40% 积分27~死亡率达60% 积分36~死亡率达80% 积分42~死亡率达90% 3. 院前危重症评分法的统一要求： (a)凡定为院前危重症者均用“危重症评分法”进行一次评估。。 (b)凡积分在9分以上的院前危重病人均应给予积极的院前抢救，尽快稳定病情，再行转运治疗。并计算抢救成功率。 二、院前现场检伤分类 现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多,又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。 1、现场检伤分类注意事项 （1）最先到现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。 （2）检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。 （3）伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行。 （4）现场检伤分类的主要目的是救命，重点不是受伤种类和机制，而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。 （5）对危重伤病患者需在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时，应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命的征象，病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据必威体育精装版获得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。对伤病员进行复检时，还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。 （6）检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。 （7）检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。 （8）双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。 2．现场早期检伤方法 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”，前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。 （1）五步检伤法： 五步检伤法 1）气道检查：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。 2）呼吸情况：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双测呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。 3）循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为10.7kpa（80mmHg）、9.3kpa(70mmHg)、8.0kpa