胰管结石病例分享.pptVIP

胰管结石 一般资料 男性，59岁 主诉：反复上腹痛6年，再发1天 既往有痴呆，胆总管结石，2型糖尿病病史 体格检查 全身皮肤、巩膜无黄染，强迫蜷曲位，腹平，全腹软，上腹部疼痛，呈束带状，左季肋区压痛（+），无反跳痛，胸廓挤压痛（—），余腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及 既往资料 B超：胆总管内径15mm，下段可见11×7mm的强光团，胰腺显示不清， 血常规示：WBC 15.6×109/L,Hb 101g/L,N% 89.6% 肝功能：AST 78U/L,胆红素正常 电解质 K 3.19mmol/L, 初步诊断 腹痛查因：胆总管结石并胆管炎？ 急性胰腺炎？ 胸膜病变？ 上消化道穿孔？ 胰管结石？ 感染三项稍高 血淀粉酶稍高 肌红蛋白：1200.40 ng/ml 肿瘤指标正常 CT回报：右肺上叶及中叶、左肺下叶感染病支气管扩张，胆总管与胰管交界处结石并肝内外胆管扩张，胰管扩张形成囊状改变，胰腺钙化或结石，不排除慢性胆管炎及慢性胰腺炎，慢性胆囊炎 MRCP报：胰管多发结石并胰管扩张，胆囊管小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端渐进性变窄，考虑慢性胆管炎可能性大。 诊断 慢性胰腺炎并胰管结石 慢性胆管炎 治疗 胆总管切开、胆道镜探查取石+胰管切开、胆道镜探查取石+Beger手术（保留十二指肠胰头切除术）+胰管空肠粘膜吻合、胆总管空肠吻合、空肠空肠Roux-Y+胆囊切除+部分空肠切除吻合术 最后病理 慢性胰腺炎 慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石 小肠组织粘膜下见胰腺组织，少数导管上皮成乳头状增生，细胞有轻-中异型 预后 恢复顺利，未发生肠瘘、胰瘘等并发症 术后未再出现腹痛，正常饮食 血糖控制理想 [1] C h o i K S ， Ki m MH． E x t r a c o r p o r e a l s h o c k wa v e l i t h o t r i p s y f o r t h e t r e a t - ment o f p a n c r e a t i c d u c t s t o n e s [ J ]. J He p a t o b i l i a r y Pancreat Surg ， 2 0 0 6，1 3 ( 2 )：8 6 - 9 3 [2] S t r a t e T， T a h e r p o u r Z， B l o e c h l e C， e t a 1． Lo n g —t e rm f o l l o w—u p o f a r a n d o m i z e d t r i a l c o m p a r i n g t h e beget a n d f r e y p r o c e d u r e s f o r p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m c h r o n i c p a n c r e a t i t i s [ J ] ．A n n S u r g ，2 0 0 5 ，2 4 l ( 4 ) ： 5 9 1 — 598． [3]Beger HG， Schlosser W， Friess HM，et a1．Duodenum —preserving head resection in chronic panereatitis changes the natural course of the disease：a single—center 26一year experie nce [ J ]． Ann Su r g ， 1999 ， 230 ( 4 )： 51 2． 5l 9． 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps