IgA肾病诊治进展治疗.ppt

IgA肾病的诊治进展 许菲菲 温州医学院附属第一医院肾内科 IgA肾病治疗 IgA肾病是一种严重的肾小球疾病，IgA肾病病程长，临床谱广，发作和缓解相间，评价某一治疗是否有效比较困难。 在不同作者短期临床实验中糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等治疗方法都曾有相反的结论得出。至今没有成熟肯定的治疗方案 迄今没有对照试验比较不同疗法。病人选择观察指标及治疗剂量不统一 IgA肾病治疗 因此，临床医生面对每一个IgA肾病 患者，都要面对难题： “To treat or not to treat? ” “How to treat？” IgA肾病治疗 1. 减少IgA的产生(扁桃腺摘除，避免麦胶蛋白，预防性抗生素) 2. 阻止和清除IgA沉积(IgA沉积机制未明，远景) 3. 减轻IgA沉积后免疫和炎症反应(免疫抑制，抗炎) 4. 延缓慢性进展性IgA肾病 1999年以来原发性IgA肾病治疗研究总结 研究者 报告/研究时间 研究类型 研究结论 循证分级 Pozzi et al 1999 RCT 显著降低50 ~ 100%，Scr升高的病人 A Yoshikawa et al 1999 RCT 蛋白尿和硬化肾小球数显著降低 B Harper et al 2000 CS 组织学改善，血清肌酐无变化 C(c) Roccatello et al 2000 NRCT 肾存活更好，尿蛋白减少 C Shoji et al 2000 RCT 尿蛋白减少，组织学改善 B Tsuruya et al 2000 NRCT 血清肌酐例数斜率不陡 D(a) 尿蛋白降低 Hotta et al 2001 NRCT 类固醇显著延缓肾衰 C 2002 CTX 无作用 McIntyre et al 2001 CS Scr和尿蛋白降低和稳定 D(c) Tamura et al 2001 CS 1/Scr不陡，Uprot降低 D(c) Ballardie和Roberts 2002 RCT 延缓慢性肾衰进展 A IgA肾病治疗的随机对照试验 治 疗 国家/年份 研究人群