ICU病情观察课件.ppt

ICU病人的病情观察和护理 一 ICU介绍： ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加 强护理病房。 重症医学监护是随着医 疗护理专业的发展、新 型医疗设备的诞生和医 院管理体制的改进而出 现的一种集现代化医疗 护理技术为一体的医疗 组织管理形式。 ICU的设备必须配有床边监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。 二、观察病人，必要时通知医生 （一） 生命体征异常时,变化时 1心侓高于120次／分或低于60次／分 2呼吸高于30次／分或低于10次／分 3血氧低于90％ 4体温高于38℃ 5血压 收缩压高于150mmHg或低于90mmHg 6瞳孔发生变化时、双侧瞳孔散大≥5mm、双侧瞳孔缩小≤1mm或双侧瞳孔不等大时。 7病人意识发生改变时如清醒转为昏迷、嗜睡、烦躁等或不能准确判断病人意识时 8、病人躁动不安时、入睡困难时、 主诉疼痛、腹胀、头晕、头痛时 1、血气分析正常值： Na 135~145 mmol/L K 3.5~4.5 mmol/L Ca 1.08~1.25 mmol/L PH 7.35~7.45 BE +3~-3 mEg/L (毫克当量/每升） SaO? 95% Lac 1~2 mmol/L PacO? 35~45 mmol/L 2、CVP目的： 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。 CVP测压方法： 　一、将测压管与锁骨下相连。测CVP时零点位于：腋中线与第五肋交叉点；二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。 CVP正常值 CVP正常值：成年人5~12cm水柱。小儿为3~10cm水柱。 中心静脉压高于12～20cm水柱，提示血容量过多或心脏排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。 中心静脉压低于5cm水柱，提示有效循环血不足，应快速补充血容量。 （三）各引流管引流量、颜色、性质异常改变时。如︰术后病人留置引流管，10分钟内引流量突然增多大于100ml或连续两小时每小时200ml,性状改变、颜色从淡血性转为鲜红色，提示病人可能有活动性出血应立即通知医生。（四） 病人出入量偏差较大时，如；非肾衰病人2小时尿量小于50ml，或未使用脱水利尿药物时每小时尿量大于500ml时。24小时结出入量时相差1000ml。 三、ICU 病人的护理 基础护理： 1.口腔护理bid、会阴护理bid、每周四为病人洗头洗脚剪指甲等。 2.每半个小时特记录特护单，每2小时为患者进行翻身、扣背、按摩受压皮肤，预防压疮。持续吸痰。 3.每日下午3点家属探视，时间为5~10分钟。 4.为病人物理降温用冰毯和冰帽。 5、吸痰注意事项： （1）.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。 （2）.注意吸痰插入是否顺利，碰到阻力分析原因，不可粗暴盲插。 （3）.吸痰最大外径不能超过气管插管的1/2，负压不可过大，进行吸痰时不可给予负压，以免损伤气道。 （4）.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有：心率、血压、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气，并给与纯氧吸入。 上消化道出血病人的护理： 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。 出血期的抢救与病情观察 　　1.心理护理：上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员