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支气管哮喘的康复 支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气道不可逆性缩窄，因此，合理的防治至关重要。 一、哮喘的药物治疗 目前认为哮喘的发病机制是气道慢性炎症性病变引起的支气管高反应性，决定了哮喘的治疗原则以抗炎药为主，辅以支气管扩张药。 抗炎药 1．糖皮质激素 是当前防治哮喘最有效的药物，在哮喘的长期治疗中效果最好，对哮喘持续状态和危重发作病例也是重要的抢救药物，但全身应用副作用大，现多采用局部吸入法给药，具有用量小，局部高效，副作用少等优点。常用药物有二丙酸倍氯米松（BDP，必可酮）和丁地去炎松（BUD，普米克）。成人剂量400～800mg/d，儿童200～400mg/d。一般3～5天生效，用于季节性哮喘或替代全身激素应提前2周开始吸药，用于哮喘发作期，可先吸入β２受体激动剂解除气道平滑肌痉挛，再吸入激素。少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，喷药后漱口可减轻局部反应和胃肠道吸收。 2．色甘酸钠 对过敏性哮喘、阿司匹林性哮喘及运动性哮喘均有预防作用，一般认为对儿童过敏性哮喘比成人的效果好，副作用少，是目前作为儿童哮喘首选的抗炎药，吸入气雾剂2mg或粉末剂20～40mg，每日3～4次． 3．酮替酚 是一种口服的预防哮喘和过敏性疾病（如鼻炎、皮肤炎等）的药物．每次口服1～2mg，每日2次，持续6～12周，可明显减少哮喘发作频率及严重程度，唯一明显的副作用是嗜睡，但对小儿并不明显，可长期口服． 4．组胺H１受体拮抗剂 除抗组胺外对多种炎性介质和炎症细胞均有阻断和抑制作用，是一类具有较强抗炎作用的药物，副作用少。常用的有息斯敏、氮卓司丁、氯雷他定等。 5．白三烯受体拮抗剂 可抑制由吸入过敏原引起的支气管痉挛，被称为当前哮喘治疗的新发展。可有效预防和治疗过敏性和运动性哮喘，减少哮喘的急性发作。目前用于临床的有扎鲁司特（安可来），每次20mg，每日２次。 （二）支气管扩张剂 1．β受体激动剂 是目前最有效的支气管扩张药，作用快而强，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。其缓释型或控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。但长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，应避免长期、规律、单一使用。常用药物有沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）片剂，每次2.4～4.8mg，每日3次；舒喘灵气雾剂每次100～200μg，需要时用（Prn），5～10分钟见效，持续2～3小时；长效喘乐宁片每次8mg，每日2次；博利康尼（特布他林、间羟舒喘宁），片剂每次2.5～5mg，每日3次，30～60分钟见效，持续5～8小时；博利康尼气雾剂0.25～0.5mg，Prn， 10～15分钟见效，持续4小时；其他还有中长效β２受体激动剂如邦备、美喘清、施立德等也广泛应用于临床。较大剂量时可出现心悸、震颤、头痛、失眠等，心脏病、高血压、甲亢等慎用。 2．茶碱类药物 近年来的研究表明，茶碱除有支气管扩张作用外，还具有较强的抗炎、改善膈肌收缩力和耐力、强心等功能，与糖皮质激素合用可减少后者的用量，是目前临床上常用的支气管扩张剂。但因茶碱的治疗浓度和中毒浓度比较接近，且其在体内的代谢和清除受多种因素影响，在使用过程中最好能进行血药浓度监测，以保证既达到最佳的支气管扩张作用又尽可能避免其副作用，最佳血药浓度为10～15μg/ml。常用药物有氨茶碱和喘定，喘定的副作用小但支气管扩张作用也较弱为维持稳定而理想的血药浓度，茶碱的各种缓释片和控释片如葆乐辉、舒弗美等已普遍应用于临床。茶碱的常见副作用有恶心、胃部不适、易激惹、失眠，当血药浓度＞25μg/ml 时，可出现心动过速、心律失常、抽搐、昏迷等症状，严重者可致死亡。 3．胆碱能受体拮抗剂 支气管扩张作用不及β２受体激动剂，但可抑制迷走神经刺激引起的粘液过量分泌，与β２受体激动剂合用有协同作用。常用药物有气雾剂（爱喘乐），吸入5～10 分钟见效，4小时达高峰，持续4～6小时，每次2喷（每喷含溴化异丙阿托品20μg），每日3～4次；可必特气雾剂（每喷含溴化异丙阿托品21μg、沙丁胺醇100μg），每次2喷，每日2次。 （三）其他 如钙离子拮抗剂（硝苯地平、硫氮卓酮等）、α受体拮抗剂（酚妥拉明等）、硫酸镁、速尿雾化吸入等治疗哮喘，也有一定的疗效。 二、哮喘的预防 近年来随着对哮喘研究的深化提出了三级预防的概念。 一级预防 消除哮喘发作的诱发因素，避免哮喘发作 1．确定哮喘的诱发因素 主要包