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吻合器痔上黏膜环切术Microsoft PowerPoint 演示文稿
吻合器痔上黏膜环切术 治疗直肠前突 外四科 直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性。 吻合器痔上黏膜环切术是治疗直肠前突新方法 治疗机理： 通过切除了多余的直肠黏膜组织，增强直肠黏膜的张力，减小了直肠前突的深度；同时使直肠前壁薄弱区移位上提，使直肠前壁的薄弱区得到加强。 适应症： 1.典型出口梗阻性便秘的临床表现 2.排便造影中度以上有直肠前突表现 3.保守治疗3个月以上无效者 4.同时伴有混合痔者 禁忌症： 1.中度以下直肠前突，无症状者。 2.凝血机制障碍者。 3.疤痕体质者。 手术方法： 1.用2-0可吸收线在齿线上5cm处做1圈黏膜下荷包缝合，注意缝针不能过深，以免损伤阴道。 2.植入 吻合器，收紧吻合器，使吻合口位于齿线上2cm，避开齿线疼痛区。 3.检查切下的组织是否完整，检查吻合口是否有出血，如有应及时进行人工缝合。 并发症： 1.术后出血 PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。 原发性出血主要原因有:1、器械因素,如吻合钉或切割器质量太差；2、手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内 。 继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。 预防： PPH术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固 。 PPH术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜 。 术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血 。 并发症： 2、直肠阴道瘘 术中缝合深浅适度（尤其直肠前壁）。 激发吻合器前进行阴道指诊检查。 较传统经阴道修补的优势： 由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻 。 微创，吻合口位于直肠，外观无切口，损伤小，恢复快 。 切除部分缸垫并使缸垫上提，阻断痔核血供，同时治疗混合痔，传统手术不能同时治疗混合痔 。 避免了阴道狭窄的可能。 谢谢！ * * *
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