吸入性肺炎2015-6-29.pptVIP

误 吸（aspirtion） 定义：在进食或非进食状态下有液体或固体食物（包括分泌物或血液等）进入声门以下的呼吸道。 微量吸入（Microaspirtion） 大量吸入（Macroaspirtion） 吸入性局限性肺炎（aspirtion puenumonitis） 吸入性肺炎（aspirtion puenumonia） 吸入性局限性肺炎与吸入性肺炎的区别 Aspirtion Syndromes 流 行 病 学 ● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高 吸入性肺炎随不同年龄的变化 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 1、吞咽困难 超过10%老年人主诉有吞咽困难 吞咽困难是吸入性肺炎最常见的危险因素之一 引起吞咽困难最常见原因是脑卒中 其他原因：药物和/或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿不合适，食管疾病，食管以及上胸部的侵入性诊断和治疗措施。 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 2、神经源性功能异常 咳嗽反射减弱 1、咳嗽反射：指当异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除呼吸道异物。 2、P物质在咳嗽反射中起了重要作用 有AP老年性患者痰诱导P物质浓度降低。 The Lanlet，1995；345（3）；1447 3、咳嗽反射随年龄的增长逐渐下降。 鼻咽部气道塌陷 鼻：气道加温加湿作用减弱。 咽：咳嗽及喉反射减弱。 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 3、意识障碍 脑卒中 昏迷 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 4、胃食管反流 食管本身抗反流机制的缺陷（如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等） 食管外诸多机械因素的功能紊乱。 误吸：反复发作的慢性呼吸道感染 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 5、口咽部定植菌：负荷量大 口腔感染性疾病 口腔卫生差 严重合并症 日常活动减少 营养不良 鼻饲 细菌负荷量 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 6、机体免疫状况的下降 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制、对防止微量吸入后感染有重要意义。 卒中后免疫抑制可促发感染。 脑卒中该患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时、可欧反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御动能减弱，对气道内分泌和误吸如气道的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 7、气管插管、机械通气 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御能力和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了汇演和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门一下，堆积在气囊以上。 应用H2受体阻断剂等药物，是胃液PH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。 易发生吸入性肺炎常见的危险因素 8、鼻饲饮食及胃造瘘 胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加 使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺。 胃管的留置更进一步减弱了咽反射。 胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。 胃造瘘同样可以引起吸入性肺炎。 引起AP的其他疾病 酒精中毒 麻醉过量 食管失弛缓症 气管食管瘘 医源性因素：如胃管刺激咽部引起呕吐物误吸气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。 AP诊断 机械通气患者吸入性肺炎的预防 (1)气管插管患者严禁经口进食。 (2)鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物，避免在进餐时或餐后半小时内吸痰．减少刺激，避免胃内容物反流。 (3)对需建立人工气道者．提倡应用持续声门下吸引。 (4)管路冷凝水倒流 (5)定期检测气囊压力 发生吸入的临床背景； 患者的病史； 发生的肺炎种类：CAP、HCAP或HAP； 痰涂片的革兰氏染色结果； 下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。 * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 1、无菌性胃内容物吸入。 2、常发生严重意识障碍者 3、气管、肺实质化学性烧伤，组织产生强烈的炎症反应。 4、PH2.5，总量0.3ml/kg(成年人20-25ml） 5、早期无细菌症状，后期伴发感染。 6、起病急，可见胃内容物 吸入性局限性肺炎 1、吸入口咽部定植菌。 2、多发生防御机