医学概要-肺炎.ppt

肺 炎 临床症状和体征 实验室和特殊检查：  治疗： 肺炎链球菌肺炎streptococcus pneumonia 临床表现 实验室和特殊检查： X线检查 治 疗 临床表现 临床表现 临床表现 实验室和特殊检查： X线检查： 诊 断 治 疗：2～3周，有并发症6～8周，病死率50％ 克雷白杆菌肺炎 Klebsiella pneumonia 临床表现 诊 断 治 疗：3～4周，病死率20～50％ 铜绿假单胞菌肺炎 铜绿假单胞菌肺炎的治疗 与非典型肺炎有关病原体 临床表现 辅助检查 诊断和治疗 衣原体肺炎 军团菌肺炎 （legionnaies pneumonia） 临床表现 辅助检查 诊断 病毒性肺炎（viral pneumonia) 病毒性肺炎治疗 肺部真菌感染 肺部真菌感染 肺部真菌感染 Case 2： 患者，男， 22岁。 化验：血WBC 49.3X109/L，N88%， RBC2.7X109/L、Hb88g/L，二次血培养：金 黄色葡萄球菌（MRSA）。X-ray：双肺大片阴影，有融合，左下肺肺大泡 ，左侧少量胸水。超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣增厚、 有2.3X1.8cm大小的赘生物。 畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、痰中带血）一周。静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。 查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可闻及水泡音，心界向左扩大，肝脾无肿大。 ﹒ ﹒ 诊断：金葡菌败血症、金葡菌肺炎、心内膜炎。治疗：新青Ⅱ一周效果差，万古霉素有效， 二周后体温、血象正常。手术后须用敏感抗生素6-8周，三次血培养阴性后停药。 早期使用 首选头孢二代＋氨基糖甙类抗生素 严重者加用头孢三代或碳青酶烯类 是由条件致病的铜绿假单胞菌所致的肺炎； 占HAP首位，多继发老年人或基础疾病； 血源性或吸入性，“医务人员的手”； 毒血症状明显，黄绿色脓痰，可呈篮绿色； 双峰热，相对缓脉，偶有皮肤坏死性脓疱疹； X线：弥漫性支气管炎、早期脓肿。 首选头孢他定，头孢哌酮＋酶抑制剂 氨基糖苷类＋半合成广谱青霉素，阿洛西林，特治星、氧哌嗪青霉素； 或联用喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 碳青酶烯类：泰能、美罗培南 强调联合用药，按痰培养药敏结果调整。 完全清除较难。 有别于表现为突然起病、寒战高热、排痰性咳嗽、胸膜炎性的胸痛和肺实变体征的“经典肺炎”（细菌性肺炎）； 无痰或痰涂片和常规培养难找到病原微生物； 肺外症状多见，肺部体征轻微； X线：多显示不规则渗出或间质病变而非肺叶实变； 外周血白细胞常不增加。 非典型肺炎(Atypical Pneumonia) 肺炎支原体 立克次体（贝纳特柯克斯体-Q热） 衣原体（鹦鹉热、肺炎衣原体） 细菌（军团菌） 支原体是介于病毒和细菌之间，兼性厌氧，能独立生存而不需要寄生于其他生物细胞的最小微生物。 通过呼吸道传染：口鼻→急性呼吸道感染→咽炎、支气管炎、肺炎同时伴发，占非细菌性肺炎1/3。 秋冬季节多，以儿童、青少年多见，小于5岁或大于60岁以上少见。病后无持久免疫力。 肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 潜伏期2～3周，1/3无症状；缓起病，可小流行 伴上感症状，乏力、肌痛等全身毒血症状轻 刺激性干咳为主要症状，伴低热、寒战少 体征：不明显，局限性呼吸音↓、干湿性罗音 本病自然病程2～6周，有自限性。 （一）血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑（二）痰：含马血清及酵母浸液的培养基可培养支原体10天（三）补体结合试验、冷凝集试验：滴度＞1：32（+），逐渐上升有意义，起病1-4周后，2-6周最高，持续数周。（四）X线：无特征性，下叶间质性支气管肺炎，3～4周自行消散 诊断 ：缓起病，可小流行，全身毒血症状轻，刺激性干咳，X线征象明显而体征轻。冷凝集试验（+）。 治疗：首选大环内酯类：红霉素2g/日。 四环素类、第三、四代喹诺酮类 一般疗程2周或更长。 止咳治疗、休息 肺炎衣原体肺炎： 症状轻，类似支原体肺炎 伴哮喘或中耳炎、鼻窦炎、荨麻疹、结节性红斑等肺外症状。 人-人传播，无动物宿主。儿童、老人多见，四季发病，可流行。 可引发心内膜炎、肝炎、脑膜炎、虹膜炎、结节性红斑。 衣原体肺炎 补体结合试验：滴度1：64，或双份血清上升4倍。特异性IgM 1：16,特异性IgG 1：512 血常规：WBC无特异变化