美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指引概述中文版.pdfVIP

美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述 （中文版） 制定者：美国内分泌学会临床指南 目的：旨在制订多囊卵巢综合症（PCOS）诊断和治疗的临床指南。 制订者：本指南由美国内分泌学会任命的专家小组、一名技术专员、一名医学撰写专 员共同编写。 循证：指南以偱证医学为基础，根据“推荐分级的评价、制定与评估”（GRADE）系 统，对推荐强度和证据质量进行描述。 共识产生过程：通过一次小组会议、数次电话商讨以及邮件交流达成共识。本指南的 初稿由美国内分泌学会及欧洲内分泌学会的委员会和成员进行评审。共进行两次系统性评 价，对支持证据进行概括。 结论：我们建议沿用鹿特丹标准用于PCOS 的诊断（符合以下标准中的两条：雄激素 过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变）。对于青春期和绝经女性，PCOS 的诊断是无法 确立的。青春期女性的PCOS 主要表现包括雄激素过多症，而绝经女性则缺乏相应表现。对 于接受PCOS 相关评估的女性，应除外交替性雄激素过多性紊乱，以及与子宫内膜癌、心境 障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。激素类避孕药应作为 PCOS 相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。目前，克罗米芬是不孕症的首选药物；二 甲双胍对代谢性/血糖性异常存在获益，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕 症并无疗效。激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期PCOS 患者的药物选择。对于PCOS 本 身，减重的作用仍未明确，但生活方式干预对超重/肥胖患者存在其它方面的健康获益。噻 唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势，他汀类的作用仍需进一步研究证实。 日期：2013-10-22 点击下载： 《2013 ENDO 美国多囊卵巢综合征的诊疗指南》 guide.medlive.cn 指南概述 一、多囊卵巢综合症的诊断 成年患者的诊断 1.我们建议多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断需符合以下三项中的两项（雄激素过多、 排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变（PCO）），并排除所有与PCOS 临床表现类似的疾病。 这些疾病包括：甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症（血清17-羟 孕酮（17-OHP）引起的原发性21-羟化酶缺乏）。对于部分出现闭经和严重表现的女性， 我们建议进行更加广泛的检查以排除其它原因（2 ｜⊕⊕⊕○）。 青春期患者的诊断 2.我们建议对于青春期PCOS，诊断应基于临床和/或生化高雄激素表现及持续性稀发 月经，并除外其它疾病。由于无排卵和PCO 形态学改变可为性成熟过程中的自然阶段，因 此二者不作为青春期PCOS 的诊断依据（2 ｜⊕⊕○○）。 围绝经期和绝经患者的诊断 3. 尽管目前并无针对围绝经期和绝经PCOS 患者的诊断标准，我们建议将自育龄期开 始的持续性稀发月经及高雄激素表现作为诊断依据。超声下的PCO 改变可作为额外诊断证 据，但绝经妇女通常并无此表现（2 ｜⊕⊕○○）。 二、相关疾病表现和评估 皮肤表现 1. 我们推荐查体时应记录PCOS 相关的皮肤表现，包括：多毛症（注：本指南仍然推 荐使用Ferriman Gallwey 评分来评估多毛的程度）、痤疮、秃发、黑棘皮症和皮肤结节 （1 ｜⊕⊕⊕○）。 不孕症 2. PCOS 患者的排卵停止风险增加；若未出现排卵停止，则无法确定不孕症风险。我 们推荐有生育意向的PCOS 患者接受给予月经史的排卵情况筛查。对于一部分月经周期正常 guide.medlive.cn 的PCOS 患者，也可能存在排卵停止。这类患者应加测黄体中期孕酮水平（1 ｜⊕⊕○ ○）。 3. 对于PCOS 患者，夫妻双方应同时筛查除排卵障碍以外的其它可致不孕原因（1 ｜⊕ ⊕○○）。 产科并发症 4. 由于合并肥胖的PCOS 患者出现产科并发症的风险增加（包括妊娠糖尿病、早产和 子痫前期），我们建议此类患者应在产前接受身体质量指数（BMI）、血压和口服葡萄糖耐 量等筛查（1 ｜⊕⊕⊕○）。 胚胎起源 5. 关于PCOS 胚胎起源性的证据仍存在争议。对于PCOS 患者的后代，我们不建议采取