眼黄斑黄斑病可由遗传性病变老年性改变炎症性病变所引起也可受.pdfVIP

眼黃斑 黃斑病可由遺傳性病變,老年性改變,炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的 累及.遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史,發病年齡從幼兒期至老年期,但最常見於 青少年期起病,治療上比較棘手. 目錄  1 涵義  2 病情分析  3 治療措施  4 診斷要點及臨床表現  5 輔助療法  眼黃斑 - 涵義 眼黃斑是位於眼球水晶體後方視網膜中心的一點黃色小斑點,含有最高密度的視 覺細胞,負責視覺的清楚敏銳 。 眼黃斑 - 病情分析 黃斑病可由遺傳性病變 ，老年性改變 ，炎症性病變所引起 ，也可受其他眼底病變 的累及 。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史 ，發病年齡從幼兒期至老年期 ，但最常 見於青少年期起病 ，治療上比較棘手 。 大多數在 8-14 歲開始發病 ，為常染色體隱性遺傳性眼病 。發病原因與視網膜色 素上皮細胞內脂質沈著有關 ，由於這類細胞的變性 ，致黃斑脈絡膜和視網膜萎 [1] 縮 。 眼黃斑 - 治療措施 黃斑裂孔 ：視力下降 ，高度近視眼的黃斑裂孔 ，發生視網膜脫離的很大 ，需行視 網膜脫離復位或玻璃體 。 黃斑視網膜前膜 ：膜的收縮可使黃斑發生皺褶 ，變形 ，黃斑水腫 ，引起視力下降 和視物變形 。在 ERM 較厚並遮擋凹 ，視力下降或變形時 ，可採用玻璃體剝除前 膜 。 眼黃斑 - 診斷要點及臨床表現 （1）病變早期 ，眼底完全正常 ，但中心視力已有明顯下降 ，易被誤診為弱視或 癔病 。病變進展緩慢 ，但為對稱性進行性 ，往往在 30 歲左右呈現典型改變 ，中 心視力下降至 0.1 或更低 。 （2 ）眼底檢查 ：在病人述中心視力下降時 ，往往黃斑病變不顯著 ，兩者不成比 例 ：隨後黃斑中心凹反光消失 ，出現不均勻的色素點 ，呈灰色反光 ，最終黃斑變 性 ，為脫離色素圓形區 ，有金箔樣反光 。脈絡膜變白 ，血管變細 ，視盤色淡等 。 （3 ）在出現眼底改變之前 ，螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光 。 （4 ）視電生理 ，EOG 輕度降低 ，ERG 顯示視錐功能逐漸喪失 。 眼黃斑 - 輔助療法 口服葡萄糖酸鋅每次 50mg 抗氧化劑 ：口服維生素 C 和維生素 E, 鐳射治療 ：用鐳射所產生的熱能 ，摧毀黃斑區的異常新生血管 。鐳射光凝僅是為 了封閉已經存在的新生血管 ，並不能阻止新的新生血管的形成 ，是一種對症治療. 同時 ，鐳射稍一過量 ，本身可以使脈絡膜新生血管增生 ，且對附近的正常組織也 產生損壞 ，視功能將受到大的影響 ，必須警惕 。 經瞳溫熱療法 （TTT ）：此法是採用 810nm 波長的近紅外鐳射 ，在視網膜上的輻 射率為 7.5W/cm2 ，穿透力強而屈光間質吸收少 ，使靶組織緩慢升溫 10℃左右 。 但低於傳統鐳射光凝產生的局部溫度 ，非特異性的作用於 CNV,對周圍正常組織 損傷較小 。治療後 ，CNV 內血栓形成以及發生部分或全部 CNV 閉合 ，並促進出 血和滲出的吸收 ，同時還相對保留一定的視功能 。因此 ，TTT 適合治療各種 CN V,包括隱匿性和典型性 CNV 。 光動力療法 （PDT ）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中 ，當藥物迴圈 到視網膜時 ，用 689nm 鐳射照射激發光敏劑 ，從而破壞異常的新生血管 ，而對 正常的視網膜組織沒有損傷 。所以被用於治療老年性黃斑變性的 CNV ，特別是 中心凹下的 CNV 。該療法是目前國際上方便 ，安全和有效的方法 。 手術治療 ：如視網膜下新生血管膜的切除 ，黃斑轉位術 ，視網膜移植等 。已為本 病的治療帶來了希望 。 眼黃斑 - 生活護理 由於本病原因還不明確 ，所致至今尚無有效治療和根本性的預防措施 。近年來多 數學者主張對滲出性者應及早施行鐳射光凝新生血管 ，避免病情惡化 。氬鐳射能 有效的封閉視網膜下新生血管 ，所以目前應用用較多 。但對神經上皮層有一定損 害 ，因此 ，中心窩附近 200 μ以內及視盤-黃斑間的新生血管避免使用 。除氬鐳射 外 ，還有氪鐳射 ，Nd ：YAG 鐳射染料鐳射等 ，可根據新生血管位置 ，附近色素 多少 ，有無出血掩蓋等情況 ，予以選擇.鐳射光凝僅是為了封閉已經存在的新生