建筑深基坑工程土方开挖条件验收记录-中山建设工程安全监督站.docVIP

基坑开挖条件确认记录表 工程名称： 建设单位： 基坑勘测单位： 基坑设计单位： 基坑施工单位： 总承包施工单位： 监理单位： 第三方监测单位： 年 月 日 基本情况 长×宽×深 造价 支护结构 安全等级 支撑体系 地下水控制 计划开挖日期 计划完工日期 序号 责任单位 验收要求 验收结果 1 建设单位 就基坑工程设计、施工方案征询相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主意见 2 应组织相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主对基坑工程施工计划安排情况进行会签，对没有参加会签的部门及相关业主要进行告知性通知 3 应委托第三方对现场基坑开挖区边线外开挖深度2倍范围内的建（构）筑物、道路、地面及地下管线等状况进行调查记录、拍摄影像、布设标识，形成经各方认可的原始记录报告。应将调查记录资料提供给勘察、设计、施工、监理和监测单位 4 对受影响的、可能发生争议的相邻建（构）筑物，建设单位应与其相关产权单位或业主代表共同委托有资质的第三方鉴定单位进行鉴定、监测，分清责任 5 必须委托具有相应资质的第三方对基坑工程实施现场监测，第三方监测单位与建设、施工单位不能有隶属关系或同属一家上级主管单位。 27 已编制好监理规划和实施细则、旁站方案 28 参加并同意基坑支护结构质量验收 结论： 项目负责人： 基坑监理单位（盖章）： 年 月 日 29 第三方监测单位 已按要求编制好监测方案并经审批，需要专家论证的已经专家论证 30 周边环境及基坑监测控制点应按监测方案布置好，并已做好初始值的测取 结论： 项目负责人： 第三方监测单位（盖章）： 年 月 日 - 3 -