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呼吸支持与护理 纳雍县人民医院 主讲人：郭进 主要内容 概述 呼吸机的分类 通气模式 通气功能 通气参数设置和报警处理 人工气道的管理及注意事项 一 概述 1、何为机械通气？ 是借助呼吸机将空气-氧气混合气体通过设定的模式机械地压入肺内，以达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳储留的方法 2、机械通气的发展简史 1543 利用芦苇管用口经气管切口吹气 1667 利用风箱经狗的气管切口吹气 1830 有专家利用风箱对人肺进行吹气 1876 发明第一台间歇负压呼吸机（铁肺） 1952 北欧出现脊髓灰质炎，用负压呼吸机治疗 1953 第一台间歇正压呼吸机 2、机械通气的发展简史 正压通气 负压通气 正压通气 3、呼吸机的组成及工作原理 组成：主机、混合器、湿化器、空气压缩机、面板、管道、器械臂、平车 主机结构及工作原理 主体包括控制、监测、 单元和内部气路 气源 吸气控制开关 加温加热装置 呼吸道 肺 控制系统 呼气控制开关 4、机械通气的目的 治疗原发病争取时间，改善病人预后 改善通气 尽量减少和防止肺损伤 5、机械通气的应用指征 1、应用指征： 1）通气泵衰竭为主：COPD、哮喘、MG、格巴、胸廓畸形、胸部外伤或胸部术后等所致的外周呼吸衰竭，脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭 2）换气功能障碍为主：ARDS、肺炎、间质性肺病、肺栓塞等 3）需强化呼吸道管理者，保持呼吸道通畅的以防窒息 6、连接方式 呼吸机管道的连接 气管插管方法-程序 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 环状软骨压迫法 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 环状软骨压迫法 气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片 经口、鼻行气管插管 气管插管的优缺点 气管插管优点 气管切开套管使用—气管切开 气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 气管切开的优点及并发症 气管切开优点 二、呼吸机的分类 按使用类型 1、控制性机械通气（CMV) 2、辅助性机械通气（AMV) 按吸、呼气相切换方式 1、定压型压力切换 2、定容型容量切换 3、定时型时间切换 4、多功能型 三、通气模式 １、通气模式必须具备的“三要素” 2、吸气流速的波型 3、主要通气模式 SIMV(synchronized intermittent mandatory Ventilation) VCV(volume control ventilation) PCV(pressure control ventilation) PSV(pressure surpport ventilation) A/C(assisted –control ventilation) SPONT CPAP(continuous positive airway pressure) BiPAP(Biphasic positive airway pressure) 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行 SIMV特点 通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等； 通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤机； 由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置（如低流速