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口腔瘘管 瘘管：连接体表与脏腔或脏腔与脏腔的一种病理性管道，有两个开口。窦道：是通过管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。 临床上，多种牙病和颌面部疾病的患者可以在相应部位的黏膜和（或）皮肤出现痿管和窦道。 瘘管是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位。瘘管底常存有失活组织和异物，内壁多为老化的结缔组织，并不断排出分泌物、排泄物或脓汁。多起因 于牙齿疾病， 如牙周病、龋 齿和化脓性齿 槽骨膜炎等。 常见病因： 1.感染 　　多见于牙源性感染，脓肿穿破后和/或切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓、第三磨牙（智齿）冠周炎、牙周牙髓联合病变等。 2.外伤或手术 　　上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。 3.组织内有异物存留或继发感染 　　多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。 4.先天性窦道和瘘管 如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。 常见口腔瘘管 1.牙源性瘘管 特点是瘘管附近有病灶牙，瘘管口可发生在口内牙龈粘膜上，也可发生在口外面颊部或颏部皮肤上。瘘管口有脓性分泌物和肉 芽组织，一旦瘘口封闭，引流不畅，迅即转为急性炎症。检查病灶牙和摄 X 线牙片可协助诊断。 2.口腔上颌窦瘘 特点是瘘口位于上颌磨牙区牙槽窝部，常因拔牙术创伤引起，瘘口直通上颌 窦，可流出粘液或鼻涕样分泌物，有时饮水可从鼻腔流出。 常见口腔瘘管 3.颌骨骨髓炎性瘘管(1)慢性化脓性颌骨骨髓炎 特点是有急性牙源性或血源性颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎病史，探查瘘管深部可触到粗糙死骨或病灶牙，瘘管口可在面部皮肤或口内粘膜上，有较多脓性分泌物和肉芽组织。颌骨X线片有死骨形成。(2)火器性颌骨骨髓炎 特点是有火器性外伤史，探查瘘管深部可触到异物和死骨，骨质有洞穿性缺损，瘘口长期不愈合。颌骨X线片可帮助诊断。 (3)放射性颌骨骨坏死 特点是有大剂量放射线治疗史，颌骨坏死病程缓慢，往往在放疗后数月甚至数年始出现症状。临床表现为：皮肤色素沉着、皮肤弹性减少；颌骨骨面外露，呈黑褐色；如果继发感染，则漏出的骨面部位或瘘管长期流脓，久治不愈而且死骨分离的速度非常缓慢，临床上死骨分离过程可长达数年甚至10年以上。 瘘管口分泌物和肉芽组织不多，口内粘膜有灼伤溃烂面，伤口不易治愈。 瘘管检查要点 　 1.关于窦道和瘘管　详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。 　　2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。 　　3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。 　　4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。 　　5.全身情况　是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。 　　6.诊治经过　是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。 　　7.相关病史　传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。 瘘管病史要点 l.有无炎症和外伤病史;有无手术和放射治疗史。 2.瘘管和窦道出现的时间。 3.瘘管是否持续有排出物以及排出物的性质和量的变化。 4.瘘管是否有暂时封闭情况以及封闭后面部的肿胀情况。 5.瘘管和窦道治疗的经过。 口腔瘘管治疗 X线牙片 去掉旧的充填物 开髓引流 扩锉根管 双氧水冲洗 根管封药 症状完全消除后根管充填 术后抗炎治疗 第一次填充 填充后X线可显示瘘管走向 X线片可见根尖骨质破坏，炎症明显 两个月后瘘管消失 再次根尖填充，X线片可见根尖炎症消失