口腔内科中级基本知识.ppt

口腔内科中级知识点 教学大纲 龋病要点 细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境 细菌性疾病、 有机物分解和无机物脱矿 牙硬组织不能自行修复 色形质方面变化 好发牙：下颌第一磨牙 其次下颌第二磨牙 最低是下颌前牙、咬合面居首，其次领面 病因及发病过程要点 牙菌斑牙龈龈上菌斑以G+占61.5%，龈下菌斑以G-占52.5% 牙菌斑结构三层：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层 窝沟龋内还有微生物和食物分子。 牙菌斑构成：有80%水和20%固体物质 蛋白质含量占菌斑干重40%，碳水化合物占13%-18% 脂肪占10%-14% 牙菌斑知识点（1） 菌斑形成三个阶段：获得性膜形成和初期聚集;细菌迅速生长繁殖：菌斑成熟 获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提供选着性渗透， 细菌附着主要是血链球菌 常见导致龋病的微生物：链球菌 乳杆菌 放线菌 变形链球菌是导致龋坏过程蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性 牙菌斑知识点（2） 乳杆菌主要涉及牙本质龋 放线菌主要在牙龈下和根面龋查到 牙菌斑在摄取糖之前有存在酸，以乙酸含量最高；摄取蔗糖后则以乳酸最高，乳酸和其他有机酸导致脱矿。 饮食因素 蔗糖是导致平面龋最强的 蔗糖致龋主要通过酶，GTF葡聚糖转移酶 致龋正向关系：蔗糖》葡糖糖》麦芽糖》乳糖》果糖》山梨糖》木糖醇，后两者基本不致龋。 氟对釉质羟基磷灰石作用，降低溶解性促进再矿化。 进食频率和致龋成正比 宿主知识点 牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。 唾液是牙的外坏境唾液分泌量0.7-1.5毫升，唾液中钙 磷酸盐 无机离子存在维持牙组织完整性，重碳酸盐缓冲系统也有重大意义 免疫抗菌蛋白存在 临床特征和诊断 龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。 釉质是人体最硬的组织，没有任何细胞活动防御系统。 龋病的分类 急性龋青年和儿童人 （颜色浅、病程快、质地软湿） 猛性龋主要发生头颈部放疗 慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬） 原有病变条件发生变化，龋病不在继续进行静止龋。 继发龋：龋坏质量后，充填物边缘或洞窝组织破裂或修复体不密合。 龋诊断和鉴别 浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用X线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙进行鉴别。 中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软，呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反应。 深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发现龋洞，结合X线诊断。 深龋要与可复性牙髓炎 、慢性牙髓炎鉴别。 龋病治疗 非手术疗法： 化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银） 在矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢失，没有有机质-胶原的破坏）适用于光滑面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋易感人群 窝沟封闭：窝沟可疑龋，充填物相邻裂痕 修复性治疗 窝沟预备： Black分类 一类：所有牙点 、隙、裂、沟 二类：后牙领面 三类：前牙邻面没有累及切角 四类：前牙邻面累及切角 五类：所有牙颈部1/3 六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区 窝沟预备基本原则 1）去净龋坏组织（硬度和着色） 2）保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方向加压、了解牙髓腔解刨结构） 3）尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展、洞缘、不做预防性扩展） 4）预备抗力形和固位姓 窝洞抗力形 洞深 盒状洞形（底平 壁直 点线角圆钝） 阶梯的预备：双面洞 窝洞的外形 去除无基釉和避免形成无基釉 薄壁弱尖的处理（降低高度减少颌力） 窝洞基本固位形 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 减轻疼痛的方法 术区隔离 窝洞消毒 窝洞封闭 充填 充填 银汞充填：洞面角成90度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片。充填24小时打磨抛光。 复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成圆弧形。微机械力固定扣锁作用。EDTA螯合剂的代表。 玻璃离子，洞缘不做斜坡，玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激小，且释放氟。 充填 三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。 深龋治疗：垫底 氧化锌垫底后在垫一层磷酸锌黏固剂，聚羧酸锌黏固剂可垫底一层。 安抚治疗：深龋 1-2周。 钉在修复体中长度在2mm以内，覆盖材料厚度不得小于2mm。 并发症处理 充填后疼痛： 牙髓疼痛：垫底问题，或开髓时候刺激。 对颌牙接触痛：银汞材料电流差。 自发痛：牙髓判断失误。 牙周疼痛：咬合时早接触。 牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织，窝洞点线太锐。充填体过高。 牙体硬组织非龋坏疾病 牙结构异常和形态异常 （1）釉质发育不全： 轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透明度的改变，形成白恶状釉质。 重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性。特纳牙（乳牙根感染） 牙体硬组织非龋坏疾病 （2）氟斑牙 一般水含氟 1ppm 同一时期萌出