压疮预防与护理.ppt2.pptVIP

一期 须加强翻身与监测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。建议使用减压式气垫床。如为骨突处可以使用泡沫敷料，以减少皮肤破损的风险。 二期 此时在局部减压的基础上，应密切观察创面情况，对症换药。可以在无感染的情况下，常规生理盐水清洁创面，局部涂以溃疡粉（或造口护肤粉），外用水胶体敷料（透明贴）或泡沫敷料（超薄型美皮康—莫尼克公司）。可根据创面渗液量更换敷料。 三期 须生理盐水清洁创面后，如创面有黄色腐肉或坏死组织，在外科清创后，创面涂以水凝胶，外用泡沫敷料。如创面为红期可涂以溃疡粉,如有一定深度中层敷料可以用藻酸盐敷料，外层继续选用泡沫敷料。视渗液多寡更换敷料。 四期 应对病人做好局部伤口评估和整体身体状况评估。做好伤口感染的防控的基础上，根据创面处于红期或黄期，同三级压疮处理 不可分期 应综合考虑病人的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。 改变观念 传统的压疮在预防与治疗方面存在着一定的误区，我们需要与时俱进 误区一 烤灯治疗 即干性愈合治疗 即可使伤口脱水，结痂。在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 误区二 橡胶气圈的使用 避免运用环形气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 误区三 消毒剂消毒伤口 研究发现皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说，即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期碘制剂易致肝功能损害。 如紫药水，红药水。 生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。 误区四 局部按摩预防压疮 传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。 尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，，未经按摩的组织却无撕裂现象。 应避免以按摩作为各级压疮处理措施。 误区五 保持伤口干燥 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比在完全干燥的环境下快一倍以上。 误区六 翻身及卧位角度 侧卧位成30° 现已被作为一种有效预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2 （根据：压力=体重×sin30°） 抬高床头不超过30°，用膝枕，挡脚枕把剪切力减到最低 误区七 频繁过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 误区八 涂抹凡士林，氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 * 目标 1.掌握压疮的概念 2.了解压疮发生的原因及高危人群 3压疮的评分 4.压疮的好发部位 5预防措施 6.掌握压疮的分期及临床表现 7.各期的治疗和护理 一.定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。目前称为压力性溃疡 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。《新》 二·发生压疮的原因 1.力学因素 造成压疮的三个主要物理力是压力，摩擦力，剪切力。 （1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。 （2）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起的 示意图 剪切力=压力+摩擦力 2. .潮湿刺激：病人皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染，而发生压疮。 3.营养不良：由于疾病引起全身营养障碍或营养摄入不足，病人出现蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉及脂肪组织的保护，引起血压循环障碍而发生压疮。常见于年老体弱、长期发热及恶液质等病人 高危人群 1.老年人2.瘦弱着，营养不良，贫血，糖尿病患者3.肥胖者4.意识不清和服用镇静剂着5.长期卧床或瘫痪着6.水肿患者7.发热患者8.疼痛患者9.大小便失禁患者10.因医疗护理措施限制活动者如：行石膏固定，手术，牵引的患者11.晚期肿瘤患者 三.评分Braden 评分表 分项 评分 感知 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。 2 非常受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛的或不适感感觉障碍。 3 轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。 4 没有改变 对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感