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手术部位感染预防与控制最佳实践 韩菊红 2013.07 手术切口部位感染（Surgical siteinfection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。 手术部位感染（SSI） 是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。 外科手术无植入物在30天内，有植入物者一年内发生的感染。 外科手术部位感染分 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官／腔隙感染 这两年，医院加强了手术室的硬件管理： 软件管理： 1、护士长加强管理 2、护士的规范性培训 3、每周四业务学习 4、每月手术室护士以幻灯片形式专科讲座 5、手供一体化的实施 手术部位感染的危险因素 1、患者方面主要因素 年龄 营养状态 免疫功能 健康状况 基础疾病 意识状态 手术部位感染的危险因素 2、手术方面主要因素 术前住院时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术 手术持续的时间 预防性抗菌药物使用情况等 医院手术室管理规范第二十六条：手术时应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物一级预防患者在手术中发生低体温等。 外科手术部位感染预防 手术前 1、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平 对高血糖患者实施血糖控制方案，围手术期和术后48h血糖维持到低于11.1mmol/l的水平。 3、正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。关键是术前必须清洁、洗澡，减少暂居细菌，清除常驻细菌以降低SSI率。 是否去毛？ 不要常规去毛，除非切口及手术区的毛发影响手术操作； 去毛方式及时间？ 最好在手术当日去毛，用去毛剪或电动剪剪毛，不建议使用剃刀。 教育及协助患者至少在术前一晚用肥皂淋浴或沐浴（包括床上擦浴）。 4、消毒前要彻底消除手术切口部位和周围皮肤的污染，采用合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 病人皮肤消毒 1.充分暴露消毒区域，0.5%有效碘用于皮肤消毒 2.消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外，从上到下。消毒面积足够超过切口，骨科手术强调周圈消毒 。 若为感染伤口，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中心涂擦。 3.消毒范围以切口为中心向外20厘米。消毒严密，不要有盲区手术部位皮肤消毒。 5、预防性抗菌药物使用 应在切皮前30min到2小时内使用或麻醉诱导期给予合理总类和合理剂量的抗菌药物。 肠道准备的患者，还需术前一天分次、足量给予非吸收性口服抗菌药物。 6、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 手卫生 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员使用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓法消毒双手，减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水清洗手及前臂，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 内外夹弓大立腕 外科洗手前的准备 感染控制——医务人员的手 8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症。 9、其他 鼻腔去定植:不主张常规使用局部抗生素，但对于已知MRSA携带者进行心胸、骨科手术时，可考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合术前沐浴。 戒烟:鼓励患者至少术前30日戒烟。 手术切口部位感染（SSI） 手术室细菌的主要来源 手术中： （1）、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁， 最大限度减少人员数量和流动。 （2）、保证使用的手术器械，器具及物品等达到灭菌水平。 所有手术器械、医疗用品原则上使用压力蒸气灭菌 对于不能耐温、耐湿的物品低温等离子灭菌 化学灭菌：2％戊二醛浸泡10h以上达灭菌（少用） 手术器械的灭菌 （3）、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 手术衣 使用背后遮盖式手术衣 手术衣应具有防水性 如有污染或血迹渗透，应立即更