长期血液透析径路课件.ppt

了解长期血液透析路径的方式有哪些 掌握内瘘穿刺规范操作 掌握长期静脉置管的护理 熟悉扣眼穿刺法的步骤 教学总结 内瘘的操作规范 扣眼穿刺法的操作要点及步骤 长期导管的上机操作及护理要点 钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道形成，慢慢进针，不能使用蛮力，边捻转边进针。 扣眼穿刺技术常见并发症 1 穿刺点渗血 穿刺针和血痂原因 2 隧道感染 与病人的卫生习惯和护士的操 作有关 3 隧道闭合 与护士的穿刺技巧有关 4 血管瘤形成 不同护士穿刺和钝针失败后锐针操作不当 中心静脉导管的护理 操作人员必须经过培训 操作过程中病人带口罩 酒精消毒导管避免浸湿硅胶管 导管周围皮肤消毒，待干后再用敷料 封管用生理盐水10ml推注官腔，在用适量封管液（导管表示容量+0.1ml)推注官腔，更换肝素帽。 边推封管液边夹子，每次更换夹子锁定的位置，以免官腔局 部塌陷，影响导管功能。 注意 1 所有操作过程中病人应当戴口罩 2 不能用酒精消毒，避免接触锐器 3 导管周围皮肤消毒，待干后覆盖敷料，不能擦干 4 消毒后的导管不能再放下 5 操作人员必须经过培训 * * 长期血液透析径路的护理 血液净化中心 刘芳 常用长期血管径路方式 自身动、静脉内瘘(内瘘） 移植血管动、静脉内瘘 中心静脉留置导管 内瘘穿刺的规范技术 望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 两指按压 三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是 新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块 方法 左手的拇指和食指在穿刺点近端血管,有固定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤,有固定作用 按压止血 二指按压手法 按压力度 应注意 时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺针斜面切割血管 观察 外出血 内出血 博动或震颤 时间 10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能 自体动静脉内瘘穿刺方法 绳梯 扣眼 区域 扣眼法穿刺要点 穿刺要点“三同”，即每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道。 扣眼穿刺技术 第一步 选择穿刺点 第二步 隧道形成前传统锐针穿刺 三同即同点﹑同角度﹑同深度进行穿刺，非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人10-12次左右 血痂的去除 血痂是扣眼穿刺的标志 湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂 第三步 隧道形成后钝针穿刺 钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针，特别要注意的是没有进血管时的突破感，难度会大 * *